Организация работы в команде врача ПМСП
создатель Жанерке Усенова
1. ПМСП
2. Территориальный принцип • Количество прикрепленного населения на одного ВОП врача не превышает 1 700 человек смешанного населения.
3. Порядок организации профилактики и оздоровления в организациях ПМСП
3.1. Профилактика заболеваний: ✓профилактические медицинские осмотры целевых групп населения; ✓раннее выявление и мониторинг поведенческих факторов риска заболеваний прикрепленного населения и обучение навыкам снижения выявленных факторов риска; ✓ иммунизацию; ✓ формирование и пропаганду ЗОЖ ✓мероприятия по охране репродуктивного здоровья; ✓антенатальное наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в позднем послеродовом периоде; ✓ подворовый обход населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания
4. Охрана репродуктивного здоровья путем: ✓проведения дородового обучения беременных по подготовке к родам, в том числе к партнерским родам, информирование беременных о тревожных признаках, об эффективных перинатальных технологиях, принципах безопасного материнства, грудного вскармливания; ✓консультирования и оказания услуг по вопросам планирования семьи; ✓ профилактики и выявления инфекций, передаваемых половым путем для направления к профильным специалистам; ✓профилактики нежелательной беременности и безопасного аборта. ✓профилактики рака репродуктивных органов (рак шейки матки и молочной железы.
5. Организация
6. Врач
7. Пациент ставится на учет для динамического наблюдения в организации ПМСП по месту прикрепления на основании одного из трех документов: 1) заключения врача ПМСП, ИлИ 2) консультативного заключения профильного специалиста, или 3) выписки из медицинской карты стационарного больного.
7.1. Программа управления заболеванием (далее - ПУЗ) представляет собой программу динамического наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями при активном вовлечении пациентов в самоменеджмент. ПУЗ ведется по трем хроническим заболеваниям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность.
7.2. При динамическом наблюдении специалисты участка ПМСП проводят отбор пациентов для участия в ПУЗ и обеспечивают: 1) наличие мультидисциплинарной группы в составе специалистов ПМСП и профильного специалиста; 2) ведение непрерывной оценки состояния здоровья пациента в индивидуальном дневнике пациента, участвующего в ПУЗ, в том числе в системах электронного здравоохранения; 3) обучение пациента самоменеджменту/самопомощи с регистрацией в индивидуальном дневнике пациента; 4) введение практики обратной связи от пациента, включающие беседы с пациентом и коррекции плана ведения больного.
7.3. При согласии пациента в участии ПУЗ участковая медицинская сестра заключает договор в соответствии с Гражданским кодексом Республики Казахстан. Участковая медицинская сестра обеспечивает ввод электронной формы договора об участии в ПУЗ в информационную систему электронного здравоохранения "Единая платежная система".
8. Виды помощи: • доврачебная медицинская помощЬ, оказываемая мед.работниками (участковая м/с, фельдшер, акушер) в случаях, не требующих участия врача. • квалифицированная медицинская помощь, оказываемая врачом общей практики, участковым врачом-терапевтом/ педиатром • медико-социальная помощь, которая оказывается социальным работником и психологом в области здравоохране
9. Услуги с посещением на дому
9.1. • патронаж; * активное посещение * вызов на дом; * стационар на дому; J медицинская реабилитация 3 этапа; * услуги по вопросам планирования семьи, безопасного прерывания беременности, охране репродуктивного здоровья; У мероприятия по здоровому образу жизни; * медико-социальная поддержка; І психологическАя помощь * выписка рецептов; * динамическое наблюдение за хроническими заболеваниями; У выезд паллиативной мобильной бригады.
9.2. Активное посещение пациента на дому осуществляется при: • выписке из стационара или передачи активов из станции СМП, у пациентов с тяжелым состоянием при ограничении передвижения; У неявке беременных женщин и родильницы на прием в течение 3 дней после назначенной даты; / прибытии родильницы на обслуживаемую территорию по сведениям, поступившим из организаций здравоохранения, вне зависимости от статуса прикрепления; • угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, в том числе лиц, отказавшихся от вакцинации или выявлении больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание путем подворового обхода. ,
9.3. Дети до 5-ти лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния здоровья обслуживаются на дому. Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении передвижения. Для вызова врача на
9.3.1. Показания для обслуживания вызовов на дому участковым врачом: • состояния, оцененные регистратурой ПМСП при приеме вызова, обслужившим вызов, как требующие врачебного осмотра на дому. • ухудшение состояния после вакцинации.
9.3.2. Для вызова врача на дом реализована государственная услуга "Вызов врача на дом", оказываемая организациями ПМСП.
9.3.3. Показания для обслуживания на дому участковой медицинской сестры или фельдшера: / t°С до 38°С на момент вызова; • повышение АД без нарушений самочувствия; • состояния, заболевания, травмы (без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния), требующие медицинской помощи и консультации на дому.