Геморрагический шок-комплекс гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают вслед...
1. Классификация
1.1. Обратимый
1.1.1. Компенсированный
1.1.2. Декомпенсированный
1.2. Необратимый
1.2.1. диагностируется при массивной кровопотере
1.2.2. и при длительной гипотонии
1.3. по величине потерь ОЦК
1.3.1. легкой степени
1.3.2. средней степени
1.3.3. тяжелой степени тяжести
1.4. по клинико-лабораторным показателям
1.4.1. 1 степень-при дефиците ОЦК 15-20% и отличается удовлетворительным состоянием пациента. Для нее характерен показатель САД около 100 мм рт. ст., пульс 80-100 ударов. Легкая степень анемии
1.4.2. 2 степень-при потерях ОЦК от 20% до 30% и характеризуется прогрессирующим ухудшением самочувствия пострадавшего. Показатель САД снижается до 80-90 мм рт. ст., ЧСС учащается до 100-120 ударов.Среднетяжелая или тяжелая анемии.
1.4.3. 3 степень-при кровопотере в пределах 30-40% ОЦК и проявляется тяжелым общим состоянием больного. САД составляет не более 60-70 мм рт. ст., частота сокращений сердца возрастает до 140 ударов, резко снижается температура тела.
1.4.4. 4 степень-при критическом уменьшении ОЦК – более 40% от исходных значений.Измерение артериального и центрального венозного давления затруднено. Пациент находится в коматозном состоянии.
2. Осложнения
2.1. при отсутствии своевременной коррекции кровопотери вызывает тотальные нарушения макроциркуляции и микроциркуляции, которые завершаются расстройствами всех видов обмена веществ
2.2. вероятность летального исхода, который обусловлен глубокой гипоксией головного мозга и других жизненно важных органов, остановкой сердца на фоне тяжелой гиповолемии, полиорганной недостаточностью
3. Дифференциальная диагностика
3.1. выяснение условий, при которых произошло ухудшение самочувствия
3.2. выявление сопутствующей симптоматики
3.3. если отсутствуют явные признаки потери крови, дифференциальную диагностику проводят с острой сердечной недостаточностью и другими причинами кардиогенного шока
4. Лечение
4.1. устранении гемодинамических нарушений
4.2. восполнение количества циркулирующей крови
4.2.1. ввод инфузионных растворов
4.2.2. для нормализации состава крови используют свежезамороженную плазму, эритроцитарную и тромбоцитарную массу
4.3. устранение метаболического ацидоза
4.3.1. растворы натрия гидрокарбоната
4.4. нормализация витальных функций
4.4.1. ингаляции увлажненного кислорода, введение осмотических или петлевых диуретиков при неадекватном диурезе, применение сердечных гликозидов при нарушениях работы сердца
4.5. при периферической вазоконстрикцией, сопряженной с неадекватным кровоснабжением тканей и усугублением метаболических расстройств
4.5.1. согревание больного, которое ликвидирует гипотермию и устраняет спазм сосудов
5. Прогноз
5.1. при утрате до 30% ОЦК и начале лечения в первые 2-3 часа от действия причинного фактора выживаемость составляет около 80%
5.2. при массивной кровопотере и старте лечения спустя более чем 4 часа прогноз неблагоприятный вследствие необратимых изменений в тканях тела
6. Патогенез
6.1. Кровопотеря
6.2. Плазмопотеря
6.2.1. уменьшение ОЦК и снижение преднагрузки
6.2.1.1. повышение проницаемости
6.2.1.2. снижение АД,ДНС,УО,рост ОПСС
6.2.1.2.1. тканевая гипоксия и гиперперфузия
6.2.1.3. коагулопатия потребления
6.2.1.4. централизация кровообращения
6.3. Дегидратация
7. Причины(ДТП,на производстве в результате криминальных или военных действий)
7.1. травмы
7.1.1. переломы крупных костей
7.1.2. множественные переломы костей с размножением мягких тканей
7.1.3. ранения внутренних органов
7.2. реже-тупые травмы живота
7.2.1. внутренние кровотечения при повреждении целостности органов и сосудистых стенок;разрыв селезенки печени или других органов
7.3. заболевания ЖКТ
7.3.1. осложнение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, рефлюкс-эзофагита, синдрома Маллори-Вейсса
7.3.2. реже при распаде злокачественных опухолей желудка и кишечника.
7.3.3. цирроз печени
7.3.3.1. осложняется портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода
7.4. заболевания органов дыхания
7.4.1. опухоли бронхов и легких в запущенной стадии, нелеченый легочной туберкулез
7.4.2. реже при осложненном течении пневмонии, инфаркте легкого, гангрене и других гнойно-деструктивных процессах в легочной ткани
7.5. гинекологические заболевания
7.5.1. у беременных при предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, самопроизвольном прерывании беременности
7.5.2. в родовом и послеродовом периоде при атонии или разрыве матки
7.5.3. у небеременных массивные метроррагии наблюдаются при субмукозной миоме
8. Симптомы
8.1. Начальная стадия
8.1.1. сонливость слабость, головокружение и потемнение в глазах
8.1.2. бледная и прохладная кожа
8.1.3. учащенное поверхностное дыхание, частый и ослабленный пульс
8.1.4. уменьшение объема мочеиспускания в 2 раза
8.1.5. сознание сохранено,адекватное ориентирование во времени и пространстве, содержательный ответ на вопросы,мышление и темп речи замедлены
8.2. Прогрессирующая стадия
8.2.1. нарушение сознания в виде заторможенности, патологическая сонливость, замедленная реакция на внешние раздражители
8.2.2. кожа становится резко бледной, характерен акроцианоз
8.2.3. обильный холодный пот,учащенное и неритмичное дыхание. Пульс становится слабым и частым — до 130 ударов в минуту, артериальное давление снижается
8.3. Декомпенсированная стадия
8.3.1. потеря сознания, мраморный рисунок кожи, отсутствие мочевыделения
8.3.2. дыхание пациента становится слабым и аритмичным
8.3.3. на периферических сосудах не удается определить пульс, частота сердечных сокращений превышает 140 ударов.САД составляет около 60 мм рт. ст., при этом ДАД зачастую невозможно определить
9. Диагностика
9.1. клинико-лабораторные методы
9.1.1. УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и другие методы визуализации внутреннего кровотечения. В экстренных ситуациях проводится лапароскопия и/или торакоскопия с лечебно-диагностической целью.
9.2. неотложная помощь и терапия
9.2.1. в отделении реанимации и интенсивной терапии
9.3. определение шокового индекса Альговера
9.3.1. показатель используют для быстрой оценки тяжести кровотечения. Он равен отношению ЧСС за одну минуту к показателю систолического давления. Нормальная величина шокового индекса составляет около 0,5, повышение показателя наблюдается при гемодинамических нарушениях.
9.4. анализы крови
9.4.1. определить наличие и тяжесть потери ОЦК удается по уровню гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Для оценки степени нарушения свертываемости крови проводится коагулограмма. Данные биохимического анализа крови дают информацию о работе печени и почек, возможной первопричине кровотечения.
10. Отличительные особенности
10.1. быстрое прогрессирование
10.2. тяжелое течение
10.3. неблагоприятный прогноз при отсутствии экстренной помощи
11. Факторы риска
11.1. нарушения системы гемостаза
11.1.1. тромбоцитопении
11.1.2. тромбоцитопатии
11.1.3. коагулопатии
11.2. апластическая анемия
11.3. тромбоцитопеническая пурпура
11.4. наследственные патологии
11.4.1. гемофилия
11.4.2. болезнь Виллебранда