1. инструментальная
1.1. пробы
1.1.1. медикаментозные
1.1.2. нагрузочные
1.1.2.1. тредмил
1.2. Велоэргометрия
1.3. 1.ЭКГ в 12 отведениях 2.ЭхоЭКГ
2. физикальное
2.1. ксантомы
2.2. "старческая дуга"
2.3. ксантелазмы
2.4. отеки
2.5. изменение размеров печени
3. немедикаментозное
3.1. Индивидуальные рекомендации по питанию 1. увеличение потребления овощей, фруктов, рыбы
3.2. 2. Диета средиземноморская: рыба, растительное масло, овощи, фрукты, вино ≤2 бокала/сут. для мужчин, ≤1 бокала/сут. для женщин.
3.3. Лечение сопутствующих заболеваний
4. медикаментозное
4.1. антитромбоцитарные
4.1.1. ацетилсалициловая кислота (доза 75-81 мг/сутки - постоянно) - клопидогрель в дозе 75 мг/сут. - постоянно -комбинация клопидогреля и аспирина после коронарного стентирования или при ОКС до 12 мес.
4.2. гиполипедемические средства
4.2.1. статиты: *симвастатин 20-40 мг (зокор, симвор, симгал, вазилип, симвастол и др. генерики), * аторвастатин 10-20 мг (липримар, аторис, торвокард, липтонорм, тулип) *розувастатин 5-40 мг (крестор)
4.3. В-адреноблокаторы
4.3.1. к неселективным – пропранолол, надолол, карведилол
4.3.1.1. Карведилол (дилатренд, таллитон) стартовая доза 6,25 мг (при гипотонии и симптомах ХСН 3,125 мг) утром и вечером с постепенным повышением до 25 мг двукратно.
4.3.2. К b1–селективным препаратам относятся: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол
4.3.2.1. Метопролол (эгилок, корвитол) с 12.5 мг дважды в день при необходимости увеличивая до 100-200 мг в сутки при двукратном применении.
4.3.2.2. Бисопролол (конкор, коронал) начиная с дозы 2,5 мг (при имеющейся декомпенсации - с 12,5 мг) и при необходимости увеличивая до 10 мг, при однократном назначении
5. факторы риска
5.1. алкоголь
5.2. избыточная масса тела
5.3. сахарный диабет
5.4. низкая физическая активность
5.5. мужской пол
5.6. пожилой возраст
5.7. курение
6. СТЕНОКАРДИЯ
6.1. КЛИНИКА
6.1.1. кратковременность болей,1-5 мин.
6.1.2. быстрый эффект от нитратов
6.1.3. параксизмальность
6.1.4. связь с физической нагрузкой
6.2. функциональные классы: (Canadian Cardiovascular Society)
6.2.1. ФК: больной хорошо переносит обычные физические нагрузки.
6.2.2. ФК: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж.
6.2.3. ФК:выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100–500 м.
6.2.4. стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м.
6.3. КЛАССИФИКАЦИЯ
6.3.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием I–IV ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов)
6.3.2. Нестабильная стенокардия
6.3.2.1. . Впервые возникшая стенокардия. Диагноз устанавливают на протяжении 28 сут от появления первого ангинозного приступа.
6.3.2.2. . Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).
6.3.2.3. . Ранняя постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут).
6.3.3. . Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, Принц-метала
7. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ
7.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией
7.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
8. ИНФАРКТ МИОКАРДА
8.1. КЛАССИФИКАЦИЯ
8.1.1. первичный
8.1.2. рецидивирующий(от 3 до 28 суток)
8.1.3. по локализации
8.1.3.1. передняя стенка *передневерхушечный * переднебоковой *переднесептальный *диафрагмальный * нижнебоковой *нижнезадний *нижнебазальный *верхушечнобоквой *базальнолатеральный *верхнебоковой * боковой *задний *заднебазальный *заднебоковой *заднесептальный септальный
9. ОКС
9.1. клиника типичной стенокардии
9.1.1. длительность боли от нескольких часов, до суток
9.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
9.2.1. С подъемом сегмента ST
9.2.2. C депрессией сегмента ST
10. ДИАГНОСТИКА
10.1. лабораторная
10.1.1. 1.Общий анализ крови (определение содержания в крови гемоглобина и лейкоцитарной формулы), ОАМ. 2.Общий холестерин исходный. ХЛВП, ХЛНП, триглицериды. 3. Определение глюкозы натощак 4.Определение ACT, АЛТ исходно, через 3 мес.лечения статинами, затем 1 раз в год, при появлении специфических жалоб, при поступлении в стационар, повторно по показаниям. 5.Определение креатинина, исходно, при поступлении в стационар, по показаниям. 6. Определение КФК исходно, после 3 мес. лечения статинами, 1 раз в год, при появлении специфических жалоб