1. инструментальная
1.1. 1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ
1.2. 2. Рентгенография кистей рук - ежегодно
1.3. 3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям
1.4. 4. ФГДС
1.5. 5. УЗИ органов брюшной полости
2. лабораторная
2.1. 1. Общий анализ крови
2.2. 2. Общий анализ мочи
2.3. 3. Микрореакция
2.4. 4. Анализ кала на скрытую кровь
2.5. 5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)
2.6. 6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина
2.7. 7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора
2.8. 8. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
2.9. 9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации
3. медикаментозное
3.1. НПВП
3.1.1. Рекомендуемые дозы НПВП: лорноксикам 8мг. 16 мг/сут в 2 приема, диклофенак 75-150 мг/сут в 2 приема; ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема; ацеклофенак 200 мг в 2 приема; мелоксикам 7,5-15 мг/сут в 1 прием; пироксикам 20 – 20 мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 – 4 приема.
3.2. Глюкокортикоиды (ГК)
3.3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
3.3.1. Комбинации БПВП без признаков плохого прогноза:
3.3.2. МТ и гидроксихлорохин – при большой длительности РА и низкой активности;
3.3.3. МТ и лефлуномид – при средней длительности (≥ 6 месяцев), наличии факторов плохого прогноза;
3.3.4. МТ и сульфасалазин – при любой длительности РА, высокой активности, наличии признаков плохого прогноза;
3.3.5. МТ + гидроксихлорохин + сульфасалазин – при наличии факторов плохого прогноза и при умеренной /высокой активности болезни независимо от длительности болезни.
4. немедикаментозное
4.1. 1. Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).
4.2. 2. Отказ от курения и приёма алкоголя и курения
4.3. 3. Поддержание идеальной массы тела.
4.4. 4. Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи.
4.5. 5. Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.)
4.6. 6. Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)
4.7. 7. Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА)
4.8. 8. Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь)
4.9. 9. Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии.
4.10. 10. На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
5. Функциональный класс (ФК)
5.1. I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
5.2. II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
5.3. III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
5.4. IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
6. Определение
6.1. Ревматоидный артрит ( РА ) - хроническое инфекционно - аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов.
7. Этиология
7.1. 1.Генетическая предрасположенность. 2.Инфекционный фактор : - парамиксовирусы, гепатовирусы, герпесвирусы, ретровирусы. 3. Пусковой фактор - переохлаждение, интоксикации, мутагенные медикаменты, стрессы.
8. Классификация по МКБ10
8.1. M05 Серопозитивный ревматоидный артрит( Артрит ревматоидный, )
8.2. M05.0 Синдром фелти( Синдром Фелти, )
8.3. M05.1 Ревматоидная болезнь легкого (j99.0)( Пневмокониоз ревматоидный, )
8.4. M05.2 Ревматоидный васкулит
8.5. M05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
8.6. M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
8.7. M05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
9. Факторы риска
9.1. женский пол;
9.2. возраст 45 лет и старше;
9.3. наследственная предрасположенность;
9.4. наличие вышеназванных HLA-антигенов;
9.5. сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).
10. Клинические проявления
10.1. Критерии Американской лиги ревматологов (1997)
10.1.1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель.
10.1.2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах.
10.1.3. Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
10.1.4. Симметричный артрит – двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
10.1.5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов).
10.1.6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.
10.1.7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.
10.1.8. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.