1. Epidemiologia
1.1. El dolor óseo predomina en la región lumbar y puede confundirse con síntomas de enfermedad articular degenerativa, también frecuente en esta edad.
1.1.1. Las principales causas de daño renal en MM son: • Enfermedad por depósito de cadenas pesadas o ligeras • Enfermedad de cadenas ligeras • Amiloidosis • Infiltración intersticial por células de MM • Crioglobulinemia • Hipercalcemia • Hiperuricemia • Uricosuria.
1.1.2. La mayoría de los pacientes presenta anemia normocítica normocrómica al momento del diagnóstico, cuyas causas son múltiples: • Infiltración a médula ósea por células de mieloma • Supresión de la eritropoyesis mediada por IL-6 • Deficiencia relativa de eritropoyetina • Insuficiencia renal • Efectos secundarios de la quimioterapia o radioterapia • Hemodilución • Disminución en la vida media de los eritrocitos • Mielodisplasia secundaria
1.1.3. Las células de mieloma pueden formar tumores en hueso o fuera de él (plasmocitomas) que pueden ocasionar compresión de médula espinal.
2. Diagnostico diferencial
2.1. Trastornos como artritis reumatoide Enfermedades del colágeno Tuberculosis Insuficiencia hepática Pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).
3. • Tapa de Durie y Salmon. • La cantidad en suero de microglobulina β2 • La deshidrogenasa láctica alta (11% de los pacientes) • IL-6 en suero.
4. Diagnostico
4.1. diagnóstico de MM se requiere por lo menos un criterio mayor y uno menor, o tres criterios menores
5. El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia de las células plasmáticas, que reemplazan a las células normales de la médula ósea, de tal manera que causan destrucción ósea y dan lugar a la formación de una proteína anormal llamada proteína M (monoclonal).
5.1. El crecimiento descontrolado de las células de MM en la médula ósea genera alteración en la hematopoyesis (anemia, leucopenia y trombocitopenia).
6. La proteina M pueden tener actividad de crioaglutininas en contra de los eritrocitos y producir hemólisis
6.1. Cuando la proteína M secretada es de gran tamaño (IgM) o forma dímeros o polímeros (IgA), es posible observar • Síndrome de hiperviscosidad • Caracterizado por hemorragia en mucosas (epistaxis, gingivorragia) • Visión borrosa • Retinopatía, debilidad • Fatiga • Insuficiencia cardiaca • Cefalea • Vértigo • Nistagmo • Ataxia
6.1.1. La producción excesiva de inmunoglobulina monoclonal causa disminución considerable de las inmunoglobulinas normales, lo que predispone a infecciones por hipogammaglobulinemia.
6.1.2. Puede formar complejos con otras proteínas del organismo y ocasionar su disfunción o inactivación, como sucede con algunos factores de coagulación (V, VII, VIII) lo que ocasiona hemorragia y algunas hormonas, como las tiroideas (hipotiroidismo) y con la albúmina (alteración del metabolismo de la albumina )
6.1.3. Las células del MM y las células del estroma de la médula ósea secretan citocinas y factores de crecimiento (IL-6, IL-1, factor de crecimiento de hepatocitos y factor de necrosis tumoral β, entre otros), que favorecen la proliferación y diferenciación de los osteoclastos