1. Fases AA
1.1. 1. Congestiva o catarral.
1.2. 2. Flegmonosa o supurada.
1.3. 3. Gangrenosa o necrótica.
1.4. 4. Perforada.
2. Clasificación de la AA
2.1. 1. No complicada
2.1.1. Solo está el proceso inflamatorio (edematosa y fibrinopurulenta).
2.2. 2. Complicada
2.2.1. Hay absceso, perforación, y/o masa inflamatoria (plastrón apendicular). Es la gangrenosa o perforada.
3. Hallazgos
3.1. Anamnesis
3.1.1. El paciente refiere dolor central en epigastrio o mesogastrio, asociado anorexia, náuseas y emesis; luego el dolor migra a la fosa iliaca derecha. El dolor también puede aparecer en el cuadrante inferior derecho y permanecer allí. Las variaciones anatómicas alteran el sitio del dolor.
3.2. Examen físico
3.2.1. Aparecen signos de McBurney, defensa abdominal, muslo flejado, Rovsing, fiebre y puede haber taquicardia.
3.3. HC
3.3.1. Énfasis en la HEA, los antecedentes, revisión de síntomas por sistemas y lo encontrado en el examen físico. Ya que el diagnóstico es clínico.
4. Sindrome de abdomen agudo
4.1. El diagnóstico diferencial de AA depende de cuatro factores principales: la ubicación anatómica del apéndice; la etapa del proceso; la edad y género del paciente.
4.1.1. Pacientes pediátricos: adenitis mesentérica aguda.
4.1.2. Pacientes ancianos: diverticulitis o carcinoma perforante.
4.1.3. Paciente femenina: enfermedades de los órganos de la reproductores internos.
5. Escala de Alvarado
5.1. S: 97.2% y E: 27.6% Se usa para excluir apendicitis aguda e identificar pacientes de riesgo intermedio que necesitan diagnóstico por imágenes.
6. Promoción y prevención
6.1. Promoción
6.1.1. Promoción en salud para los cuidados del posoperatorio. Evitar movimientos bruscos, estar atentos al dolor y signos de respuesta inflamatoria locales o sistémicos.
6.2. Prevención
6.2.1. Es una enfermedad que se puede presentar en cualquier momento de la vida, la única prevención es en la obstrucción apendicular causada por cuerpo extraño o helmintos.
7. Epidemiología
7.1. 5,7 a 50 x 100.000 habitantes por año, con pico entre los 10-30 años. Riesgo de por vida del 8,6% en hombres y del 6,7% en mujeres.
8. Fisiopatología
8.1. Obstrucción luminal de etiología diversa, que lleva a un aumento de la producción de moco y al crecimiento excesivo de bacterias, lo que resulta en tensión de la pared y, finalmente, necrosis y posible perforación.
9. Signos clínicos
9.1. Blumberg
9.1.1. Dolor de rebote a la palpación. Se comprime el abdomen en profundidad, pero suavemente, después se retira rápidamente la mano. Si el signo es + se produce un dolor súbito y en puñalada en la zona de la inflamación peritoneal. S: 35.3 %, E: 78.6%
9.2. Rovsing
9.2.1. Dolor en el cuadrante inferior derecho intensificado por la palpación abdominal del izquierdo. S: 84.5%, E: 21.4%.
9.3. Aaron
9.3.1. Dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
9.4. Dumphy
9.4.1. Incremento del dolor en la fosa iliaca derecha con la tos.
9.5. Talón
9.5.1. Se levanta la pierna derecha y al dar 2 o 3 golpes fuertes en el talón hay dolor en la fosa iliaca derecha.
9.6. Obturador
9.6.1. Dolor en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
9.7. Psoas
9.7.1. Dolor en la extensión pasiva del muslo derecho. El paciente en decúbito lateral izquierdo. Se extiende el muslo derecho mientras se aplica contrarresistencia a la cadera derecha.
10. Pruebas diagnósticas
10.1. Hemograma y reactantes de fase aguda
10.2. La ecografía o TAC cuando hay un caso dudoso
10.3. Rx simples de abdomen para descartar otras lesiones
11. Tratamiento
11.1. Se inicia analgesia mientras el paciente pasa a Cx. Se debe dar una única dosis de antibiótico profiláctico de amplio espectro antes de la Cx. El antibiótico posoperatorio solo esta indicado en apendicitis complicada. Se debe llevar al paciente a cirugía, preferiblemente laparoscópica.
11.1.1. Indicaciones en plan de manejo de apendicitis no complicada: - Hospitalizar por servicio de cirugía general - Nada de vía oral - Solución dextrosada al 5% en Ssn al 0,9%, en infusión continua a 100cc por hora - Dipirona 1g IV - Ampicilina-sulbactam 3g IV, dar 20 min antes de llevar a quirófano - Apendicectomía por laparoscopia