1. DECLARAÇÃO
1.1. Tem por finalidade registrar, de forma objetiva e sucinta, informações sobre a prestação de serviço realizado ou em realização.
1.1.1. Acompanhamento psicológico realizado ou em realização;
1.1.2. Comparecimento da pessoa atendida e seu(sua) acompanhante;
1.1.3. Informações sobre tempo de acompanhamento, dias e horários.
1.2. Estrutura
1.2.1. Deve ser escrito em texto corrido e sem parágrafos.
1.2.2. Título: Declaração
1.2.3. Identificação da pessoa atendida - CPF/RG.
1.2.4. Descrição da razão ou motivo do documento
1.2.5. Informações sobre local, dias, horários e duração de acompanhamento psicológico.
1.2.6. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
1.3. É vedado o registro de sintomas, situações ou estados psicológicos.
2. DOCUMENTOS PROCEDENTES DE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
2.1. ATESTADO
2.1.1. Certifica, com fundamento no diagnóstico psicológico, uma determinada situação, estado ou funcionamento psicológico.
2.1.1.1. Justificar afastamentos e/ou dispensa
2.1.1.2. Justificar faltas e impedimentos
2.1.1.3. Justificar estar apto ou não para atividades específicas
2.1.2. Estrutura
2.1.2.1. Deve ser escrito em texto corrido e sem parágrafos.
2.1.2.2. Título: Atestado Psicológico
2.1.2.3. Identificação da pessoa atendida e solicitante.
2.1.2.4. Finalidade do documento
2.1.2.5. Descrição das condições psicológicas ou processo de avaliação psicológica, respondendo a finalidade do documento.
2.1.2.5.1. Caso necessário, pode-se utilizar o CID e hipóteses diagnósticas.
2.1.2.6. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
2.1.3. Não corresponde a diagnóstico nosológico, mas sim a descrição relativo aos construtos avaliados.
2.2. LAUDO
2.2.1. O laudo psicológico é o resultado de um processo de avaliação psicológica, com finalidade de subsidiar decisões relacionadas ao contexto em que surgiu a demanda.
2.2.2. Estrutura
2.2.2.1. Título: Laudo Psicológico
2.2.2.1.1. Poderá colocar subtítulo especificando o processo.
2.2.2.2. Identificação
2.2.2.2.1. Nome da pessoa atendida, solicitante, finalidade do documento e nome do autor(CRP).
2.2.2.3. Descrição da demanda
2.2.2.4. Procedimento
2.2.2.4.1. Deve apresentar o raciocínio técnico-científico que justifique o processo e os recursos utilizados, especificando o referencial teórico metodológico que fundamente suas análises, interpretações e conclusões.
2.2.2.4.2. É necessário explicitar os recursos usados, as fontes fundamentais e complementares usadas.
2.2.2.5. Análise
2.2.2.5.1. Relatar somente o que for necessário para responder a demanda, tal qual disposto no Código de Ética Profissional do Psicólogo.
2.2.2.6. Conclusão
2.2.2.6.1. Deve ser apresentada a partir dos resultados e análises realizados.
2.2.2.6.2. Encaminhamento/intervenções, diagnóstico/hipótese diagnóstica ou orientação/sugestão de projeto terapêutico.
2.2.2.7. Referências
2.2.2.8. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
2.2.3. Colocar numeração das páginas e rubricar as laudas até a penúltima folha.
2.2.4. Deve fornecer apenas as informações necessárias e relacionadas à demanda,
3. RELATÓRIO
3.1. Relatório Psicológico
3.1.1. Comunica descritivamente a atuação profissional em determinado caso, podendo gerar orientações, recomendações, encaminhamentos e intervenções.
3.1.2. Estrutura
3.1.2.1. Título: Relatório Psicológico
3.1.2.2. Identificação
3.1.2.2.1. Nome da pessoa atendida, solicitante, finalidade do documento e nome do autor(CRP).
3.1.2.3. Descrição da Demanda
3.1.2.4. Procedimento
3.1.2.4.1. Recursos e instrumentos técnicos utilizados para coleta de dados(número de encontros, tempo de duração do processo)
3.1.2.5. Análise
3.1.2.5.1. Devem constar as principais características e evolução do trabalho realizado.
3.1.2.6. Conclusão
3.1.2.6.1. Pode constar encaminhamento, orientação e sugestão de continuidade do atendimento ou acolhimento.
3.1.2.7. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).
3.2. Relatório Multiprofissional
3.2.1. É um documento resultante da atuação da(o) psicóloga(o) em contexto multiprofissional, podendo ser produzido em conjunto com profissionais de outras áreas desde que preserve a autonomia e ética profissional da equipe.
3.2.2. Estrutura
3.2.2.1. Título: Relatório Multiprofissional
3.2.2.2. Identificação
3.2.2.2.1. Identificação dos autores(inscrição), solicitante, pessoa atendida, e finalidade do documento.
3.2.2.3. Descrição da Demanda
3.2.2.4. Procedimento
3.2.2.4.1. Descrever além dos procedimentos psicológicos, os procedimentos realizados pelos demais profissionais de forma sucinta.
3.2.2.4.2. Os procedimentos e/ou técnicas privativas do psicólogo, deve ser separado dos demais profissionais.
3.2.2.5. Análise
3.2.2.5.1. Descrever a análise de todos os profissionais em tópicos.
3.2.2.5.2. Tópicos: Nome, área profissional e inscrição profissional.
3.2.2.6. Conclusão
3.2.2.6.1. Pode ser realizada em conjunto com os demais profissionais.
3.2.2.6.2. Deve ser elaborado a partir da análise.
3.2.2.6.3. Encaminhamento, orientação, sugestão de continuidade do atendimento e acolhimento.
3.2.2.7. Local, data de emissão, assinatura de todos os profissionais, carimbo com inscrição profissional de todos da equipe.
3.3. Não tem como finalidade produzir diagnóstico psicológico.
3.4. Diferente do Laudo, o Relatório não envolve um processo de Avaliação Psicológica.
3.5. Colocar numeração das páginas e rubricar as laudas até a penúltima folha.
4. PARECER
4.1. Documento onde um parecerista especializado apresenta uma análise técnica, respondendo a uma questão problema do campo psicológico ou a documentos psicológicos questionados.
4.2. Estrutura
4.2.1. Título: Parecer Psicológico
4.2.2. Identificação
4.2.2.1. Nome da pessoa ou instituição objeto do questionamento, solicitante, finalidade e nome do autor(CRP).
4.2.3. Descrição da demanda
4.2.3.1. Informações referentes à demanda e finalidades do parecer.
4.2.4. Análise
4.2.4.1. Análise minuciosa da demanda e argumentada com base nos fundamentos éticos, técnicos e/ou conceituais, e normativas vigentes que regulam e orientam o exercício profissional.
4.2.5. Conclusão
4.2.5.1. Posicionamento do psicólogo em relação à questão-problema ou documentos psicológicos questionados.
4.2.6. Referências
4.2.7. Local, data de emissão, assinatura, carimbo(CRP).