1. Metas - Todos (adultos <65 años): <130/80 mmHg (a tolerancia), pero >120/70 mmHg. - Adultos ≥65 años: <140/90 mmHg (a tolerancia). - HTA + ERC: <120/80 mmHg.
2. DIAGNÓSTICO
2.1. Medición en el consultorio
2.1.1. Recomendaciones para la medición: - Lugar callado con temperatura confortable. - Antes de la toma: evitar fumar, cafeína, comida y ejercicio por 30 min, vejiga vacía y permanecer relajado 3-5 min. - No hablar antes, durante o entre tomas (paciente y personal). - Posición: brazo descansa en la mesa a nivel del corazón, espalda apoyada en respaldo de la silla, piernas sin cruzar y pies apoyados en piso. - Consideraciones: colocar el centro de la vejiga inflable sobre la arteria braquial en la fosa antecubital, extremo inferior del brazalete 2-3 cm encima de la fosa antecubital, debe caber un dedo debajo del brazalete, y este debe tener tamaño acorde a la circunferencia del brazo del paciente. - Dispositivo: brazalete electrónico (osilométrico) validado, si no está disponible, dispositivo de auscultación calibrado (aneroide o híbrido).
2.1.1.1. Protocolo : - Tomar en 2 a 3 visitas con intervalos de 1-4 semanas. Exceptuando cuando la primera toma sea PA ≥180/110 mmHg y hay evidencia de enfermedad CV o DOB, en estos casos con una visita se llega al diagnóstico. - Realizar 3 mediciones en cada visita con 1 minuto entre ellas. Calcular el promedio de las 2 últimas. - Medir PA en ambos brazos. Si hay diferencia entre brazos de >10 mmHg, usar el del mayor PA; si es >20mmHg, investigar enfermedad arterial
2.1.1.1.1. PA normal: <130 y <85
2.1.1.1.2. PA normal-alta: 130-139 y/o 85-89
2.1.1.1.3. Hipertensión grado 1: 140-159 y/o 90-99
2.1.1.1.4. Hipertensión grado 2: ≥160 y/o ≥100
2.2. Monitorización ambulatoria de 24 h (MAPA): ≥130/80 mmHg
2.2.1. Recomendaciones: Frecuencia de medición a intervalos de 20-30 min durante el día y noche. Realizar en un día con actividades normales. Al menos 20 mediciones válidas en el día, y 7 en noche (si no, repetir).
2.2.1.1. <130/80 mmHg promedio de 24h
2.2.1.1.1. Medir de nuevo en 1 año.
2.2.1.2. ≥130/80 mmHg promedio de 24h
2.2.1.2.1. Diagnóstico de HTA.
2.2.1.3. ≥135/85 mmHg en el día (o en vigilia)
2.2.1.3.1. HTA diurna.
2.2.1.4. ≥120/70mmHg en la noche (o del sueño)
2.2.1.4.1. HTA nocturna.
2.3. Medición domiciliaria (AMPA): ≥ 135/85 mmHg
2.3.1. Recomendaciones: - Antes de la visita al consultorio: mediciones de 3 a 7 días consecutivos por la mañana (antes del medicamento si es el caso, y la comida) y por la tarde. - Después de 5 min de reposo, hacer 2 mediciones en cada ocasión con 1 min entre ellas. - Descartar las mediciones del primer día, calcular el promedio de las demás (deben ser mínimo 12). - Condiciones y postura mismas que medición en consultorio.
2.3.1.1. <135/85mmHg
2.3.1.1.1. Medir de nuevo en 1 año
2.3.1.2. ≥ 135/85 mmHg
2.3.1.2.1. Diagnóstico HTA
3. EMBARAZO
3.1. Hipertensión Moderada (BP >150/95mmHg)
3.1.1. Tratamiento Farmacológico
3.1.1.1. Primera línea: Metildopa, Labetalol (Beta-bloquedor), y Dihidropiridinas (bloqueadores de canales de calcio).
3.1.1.2. Contraindicaciones: Inhibidores RAS (ACE-1, ARB, DRI).
3.2. Hipertensión Persistente Postparto
3.2.1. Contraindicaciones: Metildopa
3.3. Lactancia
3.3.1. Hipertensión Severa (BP >170mmHg/>110mmHg)
3.3.1.1. Hospitalización inmediata, e indicación de emergencia.
3.3.1.1.1. Tratamiento Farmacológico
3.3.2. Bloqueadores de Canales de Calcio de larga duración.
3.3.3. Contraindicaciones: Atenolol, Propanolol, Nifedipina.
4. COMORBILIDADES
4.1. Enfermedad arterial coronaria
4.1.1. IECA o ARA-II +β-bloqueadores. *Antiagregantes plaquetarios como tratamiento de rutina.
4.2. Accidente cerebrovascular previo
4.2.1. IECA o ARA-II + CCBs + diuréticos. *Antecedente de evento isquémico: +antiagregante plaquetario.
4.3. Insuficiencia cardíaca
4.3.1. IECA+β-bloqueadores+ARM. *Prevalecen síntomas: diuréticos. *Mal control de PA: agregar CCBs. *HFrEF: cambiar IECA por ARNI.
4.4. Enfermedad renal crónica
4.4.1. IECA o ARA-II. Pacientes con trasplante renal: CCBs o ARA-II. Meta terapéutica PS<120 mmHg. Meta terapéutica trasplante: <130/<80 mmHg.
5. FÁRMACOS
5.1. Familia
5.1.1. Medicamento
5.1.1.1. Dosis
5.1.1.1.1. Contraindicaciones absolutas
5.2. IECA
5.2.1. Perindopril
5.2.1.1. Baja: 3.5 mg/día Máx: 14 mg/día
5.2.1.1.1. Embarazo, edema angioneurótico previo, hiperkalemia, estenosis arterial renal bilateral
5.3. ARAII
5.3.1. Losartán
5.3.1.1. Baja: 50 mg/día Máx: 100 mg/día
5.3.1.1.1. Emabarazo, hiperkalemia, estenosis arterial renal bilateral
5.4. ß- bloqueadores
5.4.1. Nevibolol
5.4.1.1. Baja: 5 mg/día Máx: 40 mg/día
5.4.1.1.1. Asma, bloqueos AV o SA, bradicardia
5.5. Diuréticos (tiazidas, análogos tiacídicos, ahorradores de potasio)
5.5.1. Indapamida
5.5.1.1. Baja: 1.25 mg/día Máx: 5 mg/día
5.5.1.1.1. Gota
5.5.2. Espironolactona
5.5.2.1. Baja: 12.5 mg/día Máx: 50 mg/día
5.5.2.1.1. Insuficiencia renal, anuria, hiperkalemia, enfermedad de Addison
5.6. Bloqueadores de canales de calcio (CCB)
5.6.1. Amlodipino
5.6.1.1. Baja: 2.5 mg/día Máx: 10 mg/día
5.6.1.1.1. Bloqueos AV o SA, disfunción grave del VI, bradicardia
6. CRISIS HIPERTENSIVA
6.1. Elevaciones graves de la PA (presión arterial sistólica ≥180 mm Hg o presión arterial diastólica ≥120 mm Hg)
6.2. ¿Daño a órgano blanco?
6.2.1. Sí -> Emergencia hipertensiva
6.2.1.1. Tratar en UCI con medicamentos IV
6.2.1.1.1. Labetalol IV 0,3-1 mg / kg (máximo 20 mg) inyección lenta seguida de dosis en bolo de 20-80 mg a intervalos de 10 minutos. Nicardipino 5mg/h, aumentando en 2,5 mg/h cada 5 minutos hasta un máximo de 15 mg/h.
6.2.1.2. Reducción de la PA <25% en la primera hora.
6.2.1.2.1. EXCEPCIONES: disección aórtica, hematoma inracerebral, EVC isquémico
6.2.2. No -> Urgencia hipertensiva
6.2.2.1. Normalice la presión arterial gradualmente durante las primeras horas hasta las 48 horas a niveles ≤ 160/95 mm Hg.
6.2.2.1.1. Tratamiento VO
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Modificaciones en el estilo de vida
7.1. Moderar consumo de alcohol: medida estándar de 10 g de alcohol: 2 para hombres y 1.5 para mujeres.
7.2. Disminución de peso: IMC <25 kg/m2.
7.3. Suspensión tabaquismo.
7.4. Actividad física regular. Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (30 minutos de 5-7 días a la semana ) o de resistencia/ fuerza (2-3 días a la semana).
7.5. Reducir estrés e implementar mindfulness.
7.6. Reducir la exposición a temperaturas bajas.
7.7. Evitar bebidas azucaradas.
7.8. Dieta DASH o mediterránea.
7.9. Reducir ingesta de sal: <2.0 g de sodio al día, equivalente a <5.0g de sal.
8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
8.1. Raza negra
8.1.1. Terapia dual: Combinación dosis baja de IECA o ARAII + DHP-CCB o DHP-CCB + diurético tiazídico. (Píldora única de preferencia)
8.1.1.1. Aumentar a las dosis máximas
8.1.1.1.1. Empezar una combinación triple, añadiendo algún diurético o IECA/ARAII
8.1.1.1.2. Continuar con el tratamiento
8.1.1.2. Continuar con el tratamiento
8.2. Raza blanca
8.2.1. IECA/ARAII + DHP-CCB a dosis baja (1/2 de la dosis máxima). (Píldora única de preferencia)
8.2.1.1. Aumentar a las dosis máximas (IECA/ARA II + DPH-CCB)
8.2.1.1.1. IECA/ARAII + DHP-CCB + Tiazidas
8.2.1.1.2. Continuar con el tratamiento
8.2.1.2. Continuar con el tratamiento
9. HIPERTENSIÓN RESISTENTE
9.1. Hipertensión a pesar del uso concomitante de 3 fármacos antihipertensivos de diferentes clases incluido un diurético. Presión arterial controlada con ≥ 4 fármacos antihipertensivos. (IECA o ARB + CCB-DHP + Tiazida + Espironolactona).
9.1.1. 1. Asegurar la adherencia y optimizar el régimen de 3 fármacos utilizando las dosis máxima o máxima tolerada.
9.1.2. 2. Sustitución del diurético usado previamente por un diurético similar a tiazida con la dosis óptima.
9.1.2.1. TFGe ≥30ml/min/1,73m2 y no hay hiperpotasemia: clortalidona 25 mg/día o indapamida
9.1.2.1.1. 3. ARM (Espironolactona (12.5-50mg/día) o eplerenona)
9.1.2.2. TFGe <30ml/min/1,73m2 o K >4.5 mmol/L.: Diurético de asa.
10. OTRAS COMORBILIDADES
10.1. VIH/SIDA
10.1.1. *Interacción farmacológica entre CCBs y terapia antiretroviral
10.2. DM
10.2.1. IECA/ARA-II
10.3. Desórdenes lipídicos
10.3.1. IECA/ARA-II + CCBs (+estatinas)
10.4. Enfermedades reumáticas inflamatorias
10.4.1. IECA/ARA-II + CCBs
10.5. Enfermedades psiquiátricas
10.5.1. IECA/ARA-II+diuréticos
10.6. EPOC
10.6.1. Diurético + *ARA-II/IECA + β-bloqueadores cardioselectivos. *Fármaco más tolerado por los pacientes.