1. Factores de riesgo de duelo complicadoy su valoración
1.1. El riesgo de padecer un duelo complicado se refiere al grado de susceptibilidad que tiene el doliente de padecer los problemas de salud asociados al duelo
1.1.1. Proceso en el que se valoran los factores de riesgo y las probabilidades de desarrollar un duelo complicado mediante las siguientes fuentes:
1.1.1.1. Las mejores evidencias disponibles
1.1.1.2. El juicio clínico
1.1.1.3. Información obtenida acerca del entorno familiar o procedente de él.
1.1.2. La valoración del riesgo implica cuatro categorías de información:
1.1.2.1. Características de la enfermedad, de los cuidados terminales y de la naturaleza de la muerte
1.1.2.2. Características del doliente
1.1.2.3. Relaciones interpersonales
1.1.2.4. Características del fallecido
2. Duelo complicado o trastorno por duelo prolongado
2.1. El duelo complicado es a menudo difícil de distinguir de la depresión, la ansiedad o el trastorno por estrés postraumático, enfermedades a veces aso-ciadas al duelo y con cuya sintomatología se solapan.
3. Eficacia de las intervenciones en el duelo
3.1. El asesoramiento psicológico (counselling) u otras formas de terapia psicosocial no tienen ninguna justificación en personas con duelo normal; incluso pueden llegar a ser perjudiciales. Parecen ser de ayuda en personas con duelo de riesgo o duelo complicado.
3.2. Las intervenciones en adultos con duelo normal «no pueden considerar-se beneficiosas en términos de disminuir los síntomas relacionados con el duelo», pudiendo ser incluso perjudiciales
4. Duelo normal: definición, fases y manifestaciones
4.1. Se define el duelo humano como la reacción natural matizada por el en-torno sociocultural, normal y esperable, de adaptación a la pérdida de un ser querido , que sufren familiares y amigos antes, durante y después de su fallecimiento
4.1.1. El duelo empieza mucho antes de la muerte, duelo anticipado; se dispara dramáticamente en los momentos alrededor del fallecimiento (horas, días), duelo agudo; continúa después como duelo temprano (semanas, meses), inter-medio (meses, años) y tardío (años).
4.2. En el duelo se pueden presentar una gama muy amplia de manifestacio-nes normales:
4.2.1. •Físicas: pérdida de apetito, alteraciones del sueño, pérdida de energía y agotamiento y diversas quejas somáticas •Conductuales: agitación, llanto, cansancio y aislamiento. •Cognitivas: pensamientos obsesivos acerca del fallecido, baja autoestima, auto reproches, sensación de indefensión, desesperanza, sensación de irrealidad y problemas con la memoria y la concentración. •Afectivas: tristeza, desesperación, ansiedad, culpa, enfado y hostilidad, anhedonia y soledad.
5. Atención al duelo: organización
5.1. De cara a planificar y organizar la atención al duelo, el reto consiste en dis-tinguir entre duelo normal y complicado, y en identificar a las personas de mayor riesgo
5.1.1. La guía NICE establece un modelo de atención al duelo de tres compo-nentes, para ser implementado en todos los servicios de oncología británicos:
5.1.1.1. A la mayoría de los dolientes les basta con el apoyo de sus familiares y amigos
5.1.1.2. Algunos dolientes necesitan una oportunidad más formal para reflexio-nar sobre su pérdida
5.1.1.3. Una minoría de dolientes requerirá atención especializada