1. Método de investigación
1.1. Diseño
1.1.1. Prueba piloto abierta
1.2. Ensayo
1.2.1. se registró de forma prospectiva a través del Registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda.
1.3. Criterios de selección de muestra
1.3.1. tener al menos 18 años de edad.
1.3.2. vivir en Australia.
1.3.3. cumplir con los criterios del DSM-5 para trastorno de pánico o agorafobia.
1.3.4. dominar el inglés
1.3.5. tener acceso a un teléfono y una computadora con internet.
1.3.6. estar bajo el cuidado de un médico de cabecera
1.3.6.1. Haber asistido a una cita con el médico de cabecera dentro de los tres meses anteriores a la solicitud.
1.3.6.1.1. Luego se modificó, solo se solicitaron los datos del medico de cabecera.
1.4. Procedimiento
1.4.1. Los participantes fueron evaluados
1.4.1.1. Antes del tratamiento (antes de la lección 1)
1.4.1.2. después del tratamiento (una semana después de la última lección).
1.4.1.3. dos meses de seguimiento (8 semanas después de la última lección).
1.5. Medidas
1.5.1. entrevista diagnóstica
1.5.1.1. ADIS-5
1.5.1.1.1. evaluar la prevalencia más alta de trastornos relacionados con el estado de ánimo y la ansiedad
1.5.2. Medidas de resultado clínico primarias
1.5.2.1. PDSS-SR mide la gravedad de los síntomas del trastorno de pánico durante la última semana.
1.5.2.2. Inventario de movilidad: subescala de evitación cuando está solo (MI-AAL)
1.5.3. Medidas de resultado clínico secundarias
1.5.3.1. Cuestionario de salud del paciente - 9 (PHQ-9)
1.5.3.1.1. mide la gravedad de los síntomas de depresión en las dos semanas anteriores
1.5.3.2. Escala de ajuste social y laboral (WSAS)
1.5.3.2.1. mide el deterioro funcional en cinco dominios.
1.5.3.3. Días fuera de función (DOR) Basado en dos preguntas del Programa de Evaluación de Discapacidades de la Organización Mundial de la Salud.
1.6. Medidas de viabilidad y aceptabilidad
1.6.1. Credibilidad y expectativa
1.6.1.1. se evaluaron utilizando las dos primeras preguntas del Cuestionario de Credibilidad / Expectativa ( Devilly y Borkovec, 2000 ).
1.6.2. Adherencia y compromiso
1.6.2.1. se midió como el número de lecciones completadas dentro de la semana de tratamiento.
1.6.3. Retroalimentación lección por lección
1.6.3.1. Antes de cada lección, se pidió a los participantes que escribieran breves detalles de cualquier dificultad o evento adverso que experimentaran debido al programa, y comentarios sobre la lección anterior.
1.6.4. Cuestionario de satisfacción con el tratamiento
1.6.4.1. se pidió a los participantes que calificaran la satisfacción general con el programa.
1.7. Intervención
1.7.1. El Programa Intensivo de Pánico consistió en seis lecciones en línea impartidas durante siete días.
1.7.2. Los conceptos de cada lección se introdujeron mediante un cómic ilustrado, seguido de un resumen de la lección con información más detallada, hojas de trabajo y un plan de acción para el resto del día.
1.7.3. El programa incluyó recursos adicionales como preguntas frecuentes y listas de ideas de exposición.
1.7.4. cuatro demostraciones en vídeo, que fueron un elemento novedoso del Programa Intensivo de Pánico
1.7.4.1. Los videos modelaron la exposición interoceptiva en situación guiada por el terapeuta.
1.7.5. El programa no incluyó:
1.7.5.1. Respiración controlada, reestructuración cognitiva o declaraciones de afrontamiento.
1.8. Apoyo clínico
1.8.1. fue proporcionado por ES, un psicólogo provisional a nivel de maestría, y JN, psicólogo clínico supervisor.
2. Resultados
2.1. Adherencia
2.1.1. El 100% de los participantes terminaron el tratamiento.
2.2. compromiso con el programa
2.2.1. Se evidencia un alto compromiso por parte de los participantes
2.2.1.1. dedicaron un promedio de 69 a 104 minutos a leer los materiales de la lección cada día
2.2.1.2. y 48 y 142 minutos cada día a practicar las habilidades enseñadas.
2.3. Medidas de resultado clìnico
2.3.1. hubo una reducción significativa y grande en la gravedad de los síntomas de pánico (PDSS-SR) desde el pretratamiento hasta el postratamiento.
2.3.2. reducción global significativa en la evitación agorafóbica
2.3.3. reducciones en el trastorno de pánico y la gravedad de los síntomas de agorafobia se mantuvieron desde el postratamiento hasta el seguimiento
2.4. En general, seis participantes mejoraron antes y después del tratamiento y siguieron mejorando durante el seguimiento (P1, P3, P4, P5, P7, P10), y cinco mostraron un cambio confiable
3. Discusiòn
3.1. El compromiso fue alto durante la semana de tratamiento.
3.2. nueve de los 10 participantes informaron que estaban mayormente o muy satisfechos con el programa
3.3. siete de cada 10 participantes informaron un aumento de la ansiedad entre el pretratamiento y una semana después del tratamiento
3.3.1. se relacionó con una mayor atención a los síntomas de pánico o el inicio de una exposición gradual
3.4. casi todos los participantes informaron encontrar el programa empoderador o beneficioso.
3.5. puede ser útil preparar a las personas para que experimenten un aumento temporal de la ansiedad durante la TCC intensiva impartida por Internet, pero que, en general, el programa probablemente será una experiencia enriquecedora y útil.
3.6. el metodo de intervención (internet) permitió eliminar barreras de tiempo y dinero.
3.7. los médicos pudieron supervisar hasta tres personas por semana.
3.7.1. Además, pudieron realizar otras labores en sus campos clínicos.
3.8. Este estudio da un paso hacia el aumento de las opciones de tratamiento para los pacientes que buscan la TCC a través de Internet para el trastorno de pánico
3.9. Limitaciones
3.9.1. falta de grupo de control
3.9.1.1. lo que excluye la conclusión de que los resultados se debieron únicamente a la intervención y no al paso del tiempo, regresión a la media o factores terapéuticos inespecíficos
4. Conclusiones
4.1. la TCC intensiva proporcionada por Internet para el trastorno de pánico y / o la agorafobia es factible, aceptable para los participantes y está asociada con grandes mejoras en la gravedad de los síntomas y el deterioro funcional.
4.2. La intervención fue eficiente en el tiempo
4.3. ganancias rápidas informadas por los participantes
4.4. menos tiempo del médico requerido que las intervenciones de TCC intensivas previas.
4.5. Ofrecer CBT intensivo a través de Internet permitió llegar a màs personas disminuyendo tiempo y costos.
4.6. Se necesita màs investigación y una muestra màs grande para explorar la posibilidad de generalización y durabilidad de los hallazgos.
4.7. es necesaria la comparación con una condición de control y la TCC convencional
4.7.1. para establecer la eficacia relativa del programa y comprender qué grupos de pacientes son los más adecuados para el tratamiento intensivo
4.8. Este formato innovador proporcionado por Internet tiene un gran potencial para aumentar el acceso a la TCC intensiva y, por lo tanto, ampliar las opciones de tratamiento disponibles para los pacientes.
5. Objetivo del estudio
5.1. Explorar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de la terapia cognitivo-conductual intensiva
5.1.1. para el trastorno de pánico y / o agorafobia administrada a través de Internet.
5.2. Muestra poblacional:
5.2.1. 10 personas que cumplieron con los criterios del DSM-5 para trastorno de pánico y/o agorafobia.
5.3. Segundo objetivo:
5.3.1. evaluar el grado de reducción de síntomas y mejoría funcional que experimentaron los participantes una semana después del tratamiento y un seguimiento de dos meses.
6. Introducción
6.1. Alrededor de 3.5 % de la población puede cumplir con los criterios diagnósticos para el trastorno de pánico.
6.2. La TCC es la intervención psicológica con mayor apoyo empírico para el trastorno de pánico con o sin agorafobia.
6.2.1. se caracteriza por sesiones de terapia prolongadas durante un período de tiempo muy corto, como varios días consecutivos.
6.3. La TCC intensiva puede facilitar una reducción más rápida de los síntomas del trastorno de pánico y volver a las actividades habituales, lo cual es importante a nivel individual y social.
6.4. La TCC intensiva permite:
6.4.1. capitalizar la motivación del paciente.
6.4.2. Capitalizar el impulso terapéutico.
6.4.3. Aumenta la adherencia al tratamiento.
6.4.4. Gracias a su practicida los pacientes logran equilibrar las responsabilidades laborales, de estudio o de cuidado de los niños.
6.5. Según estudios, con la aplicación de la TCC intensiva de 2 a 10 días se pueden lograr reducciones sustanciales en los síntomas del trastorno de pánico.
6.5.1. Sin embargo, otros estudios mencionan que el tiempo del médico requerido para un solo paciente en una semana puede no ser factible en la mayoría de los entornos clínicos.
6.6. Recientes investigaciones mencionan la eficacia y la eficiencia de la TCC intensiva por internet.
6.6.1. Lo cual facilita el acceso y la deherencia al tratamiento.
6.7. Los programas de TCC proporcionados por Internet demostraron resultados similares al tratamiento de una sesión en casi todas las medidas, con reducciones grandes y significativas en la evitación fóbica y el miedo después del tratamiento y un año de seguimiento
6.7.1. estudios proporcionan evidencia preliminar que sugiere que la TCC basada en la exposición se puede administrar con éxito a través de Internet en un mes
6.7.1.1. pero no está claro si la TCC basada en la exposición por Internet se puede administrar en un período de tiempo más corto.