1. Facteurs de risques
1.1. L'encéphalopathie néonatale est la cause de la paralysie cérébrale
1.1.1. 1. l’évidence d’une acidose métabolique sur un prélèvement artériel ombilical (pH inférieur à 7 et déséquilibre basique supérieur à 12 mmol/L)
1.1.2. 2. l'apparition précoce d’une encéphalopathie modérée ou grave chez des nouveau-nés nés a au moins 34 semaines de gestation
1.1.3. 3. la paralysie cérébrale de type dyskinétique ou la quadriplégie spastique
1.1.4. 4. l’exclusion d'autres étiologies possibles telles qu’un traumatisme, un problème de coagulation, une infection ou une maladie génétique
2. Manifestations cliniques
2.1. Développement moteur global retardé
2.1.1. Retard dans tous les stades de développement moteur (prise en charge du poids sur les mains, s‘asseoir, rouler sur le côté)
2.1.2. Retard qui augmente au fil de la croissance
2.1.3. Retard plus marqué de la croissance
2.2. Performances motrices anormales
2.2.1. • Préférence précoce pour l'utilisation d'un côté par rapport à l'autre (entre autres la main dominante) • Rampe de façon anormale et asymétrique • Se tient et marche sur les orteils • Mouvements non coordonnés et involontaires (ataxie, tremblements) • Mauvaise succion • Salivation excessive • Difficultés à l’alimentation (difficulté à mâcher et avaler) • Protrusion persistante de la langue • Difficulté à parler • Problème de coordination fine • Problème de coordination et d’équilibre
2.3. Altération du tonus musculaire
2.3.1. • Résistance accrue ou diminuée lors des mouvements passifs (hypertonie ou hypotonie) • Position opisthotonique avec cambrure du dos • Position de raideur lors des traitements ou lors de l'habillement • Variation du tonus (dyskinésie) • Emmaillotement difficile • Rigidité et difficulté durant les flexions des articulations de la hanche et du genou lors de l’installation en position assise (signe précoce)
2.4. Positions anormales
2.4.1. • Maintien des hanches plus haut que le tronc en position couchée avec les jambes et les bras fléchis sous le corps • Extension et mouvements de ciseaux des jambes avec flexion de la plante des pieds en position de supination • Persistance du positionnement infantile durant les siestes et les nuits • Bras en abduction a partir des épaules • Genoux fléchis • Poings fermés
2.5. Anormalité des réflexes
2.5.1. • Persistance des réflexes archaïques • Réflexe tonique du cou obligatoire a tout âge • Aucune persistance au-delà de six mois • Persistance ou hyperactivité des réflexes de Moro, de préhension et plantaire • Déclenchement d'une hyperréflectivité, du clonus du pied et des réflexes d’étirement dans de nombreux groupes musculaires lors de mouvements rapides et passifs Incapacités connexes • Atteinte des capacités d’apprentissage et de raisonnement (retard intellectuel ou mental) • Convulsions • Altération des relations comportementales et interpersonnelles • Atteinte sensorielle (vision, oule, toucher)
2.6. Premières manifestations cliniques
2.6.1. • Absence des étapes du développement psychomoteur comme se retourner, élever la tête, s’asseoir et ramper • Persistance des réflexes archaïques comme le réflexe de Moro et le réflexe tonique du cou • Instabilité de la tête (tête pendante) et poings serrés après l'âge de trois mois • Bras ou jambes raides ou rigides ; jambes en ciseaux • Repoussement ou dos arqué ; posture rigide • Posture lâche ou flasque, particulièrement pendant le sommeil • Incapacité de s’asseoir sans soutien à l’âge de huit mois • Utilisation d'un seul côté du corps ou uniquement des bras pour ramper • Difficultés à l’alimentation • Réaction nauséeuse ou étouffement persistant a l’alimentation • Apres l’âge de six mois, repoussement de la nourriture molle hors de la bouche par la langue • Irritabilité ou pleurs extrêmes • Absence de sourire à l’âge de trois mois • Manque d’intérêt envers l'environnement
3. Légende
3.1. Jaune: éléments liés à la personne soignée
4. Références
4.1. Hockenberry, M. J., Wilson, D. et Rodgers, C. C. (2019). Soins infirmiers : pédiatrie (2e éd.). Montréal, Canada : Chenelière Éducation.
5. Soins infirmiers
5.1. Aider la famille à concevoir et à modifier le matériel et les activités pour poursuivre le plan de soins et de traitements à domicile
5.2. Assurer le repos et l'alimentation de l'enfant
5.3. Procéder à l'administration des médicaments
5.4. Encourager les mesures de sécurités et la prévention
5.5. Mettre en place les services de suivi
5.6. Favoriser la scolarité
5.7. Promouvoir la participation à des activités
5.8. Offrir du soutien à la famille
5.9. Soutenir l'enfant hospitalisé
5.10. Mobilisation articulaire
5.11. Diminution du risque de lésions
5.11.1. Gestion de l'environnement
5.11.2. Encouragement et enseignement de l'autonomie
5.12. Gestion de la douleur
6. Antécédents médicaux
7. Infirmité motrice cérébrale
8. Ensemble de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d'activités, imputables à des atteintes non progressives ou à des événements survenus durant le développement cerveau chez le foetus ou le nourrisson.
8.1. Déficience physique permanente la plus fréquente de l'enfance.
8.2. Touche en moyenne 2,4 nouveau-nés sur 1 000 en Amérique du Nord.
8.3. Plus fréquents chez les naissances prématurées et les nouveau-nés ayant un poids anormalement faible.
8.4. Quatre types
9. Examens cliniques et paraclinique
9.1. Imagerie par résonnance magnétique pour enfants soupçonnés
9.2. Pas d'examens paracliniques : non pertinents dans le diagnostic de paralysie cérébrale
9.3. Examen métabolique et génétique si absence d'anomalie structurale
9.4. Vérifications des antécédents neurologiques (manifestations cliniques)
10. Traitements
10.1. Objectif : détection rapide et promotion du développement optimal de l’enfant pour favoriser une vie aussi normale que possible et lui permettre de réaliser son plein potentiel dans les limites imposées par sa situation de santé.
10.2. Physiothérapie
10.3. Aide technique et électronique
10.4. Hygiène buccodentaire particulièrement important à cause des médicaments
10.5. Pharmacothérapie
10.5.1. anticonvulsants
10.5.1.1. lévétiracétam, lamotrigine, lacosamide, carbamazépine, oxcarbazépine, nitrazépam, clonazépam
10.5.2. antipasmodiques
10.5.2.1. baclofène, dantrolène sodique, diazépam, clonidine, tizanidine, lévodopa, trihexyphénidyle, réserpine, gabapentine