1. Causas
1.1. Trombose local.
1.2. Embolia: fontes cardíacas, arteriais e desconhecidas.
1.3. Hipoperfusão: causas hemodinâmicas.
2. Tratamento do AVC
2.1. “Tempo é cérebro”
2.2. Trombólise Intravenosa
2.2.1. Inclusão
2.2.1.1. Deficit neurológico mensurável compatível com AVC isquêmico (usar escala NIHSS)
2.2.1.1.1. https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/clinical-calculator/escala-de-ave-do-nih
2.2.1.2. Início dos sintomas deve ter ocorrido dentro de 4,5 horas antes do início da administração de rtPA.
2.2.2. Exclusão absoluta (não decorar; consultar!)
2.2.2.1. Qualquer histórico de hemorragia intracraniana.
2.2.2.2. Presença de sinais clínicos sugestivos de hemorragia subaracnoide, mesmo que a TC inicial seja normal.
2.2.2.3. Cirurgia intracraniana ou trauma craniano significativos nos últimos 3 meses.
2.2.2.4. Sangramento ativo interno (exceto menstruação) ou tendência hemorrágica conhecida.
2.2.2.5. Pressão arterial >185/110 mmHg não responsiva a tratamento.
2.2.2.6. Contagem de plaquetas <100.000/mm³.
2.2.2.7. INR >1,7 ou PT >15 segundos (em pacientes sem anticoagulação).
2.2.2.8. Uso de anticoagulantes orais com INR >1,7.
2.2.2.9. Heparina administrada dentro de 48 horas e TTPa elevado.
2.2.2.10. Glicose no sangue <50 mg/dL ou >400 mg/dL.
2.2.2.11. Infarto extenso já presente (hipodensidade >1/3 do território da artéria cerebral média na TC).
2.2.3. Exclusão relativa (não decorar; consultar!)
2.2.3.1. Histórico de AVC ou Traumatismo Craniano Grave nos últimos 3 meses.
2.2.3.2. Gravidez
2.2.3.3. História de convulsão ao início dos sintomas que podem confundir o diagnóstico de AVC.
2.2.3.4. Punção lombar nos últimos 7 dias ou biópsia recente de local não compressível.
2.2.3.5. Suspeita de endocardite bacteriana ou outra infecção cardíaca ativa.
2.2.3.6. Sangramento gastrointestinal ou urinário significativo nos últimos 21 dias.
2.2.3.7. Infarto do miocárdio nos últimos 3 meses.
2.2.3.8. Comprometimento neurológico grave ou demência pré-existente.
2.2.4. Como fazer?
2.2.4.1. Consentimento informado
2.2.4.2. rtPA
2.2.4.2.1. Dose Total: 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg).
2.2.4.3. Tecneteplase
2.2.4.3.1. 0,25 mg/kg (máximo de 25 mg), num bolus intravenoso único administrado em 5 a 10 segundos.
2.2.5. Cuidados pós trombólise
2.2.5.1. Monitorar de perto o paciente na UTI ou unidade de AVC.
2.2.5.2. Repetir TC ou RM 24 horas após
2.2.5.3. Iniciar antiplaquetários e anticoagulantes conforme indicado após 24 horas, considerando os resultados da imagem de controle.
2.2.5.4. Controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular.
2.3. Trombectomia Mecânica
2.3.1. RMN
2.3.1.1. até 12h
2.3.2. Encaminhar para centro especializado
2.4. E se não der para abrir a artéria?
2.4.1. Cabeceira Elevada
2.4.2. SatO2 >94%
2.4.3. Hipertensão permissiva inicial
2.4.3.1. < 220/120 mmHg
2.4.3.2. Após o período inicial, controlar a PA para <140/90 mmHg
2.4.4. Glicemia entre 140-180 mg/dL
2.4.5. Aspirina (160-325 mg) dentro de 24-48 horas
2.4.6. Considerar o uso de clopidogrel
2.4.7. Atorvastatina 40-80 mg/dia ou rosuvastatina 20-40 mg/dia.
2.4.8. Fisio e fono precoce
3. Quando suspeitar?
3.1. SAMU
4. Como passar vergonha?
4.1. ABCDEFG
4.1.1. ABC
4.1.2. DEFG
4.1.2.1. Don't ever forget glucose
4.1.2.1.1. Um copo d'agua e uma glicemia capilar não se negam a ninguém.
5. Por que é emergência?
5.1. A tal zona de penumbra
6. Suspeitei, e agora?
6.1. Glicemia
6.2. TC precoce
6.2.1. Objetivo: descartar sangramentos
6.2.1.1. Normal ou isquemia
6.2.1.2. Sangramento
6.2.1.2.1. protocolo de AVCH
6.2.2. Exemplos
6.2.2.1. 1
6.2.2.2. 2
6.2.2.3. 3
6.2.2.4. 4
6.2.3. Como avaliar?
6.2.3.1. 2M 4S
6.2.3.1.1. Linha média
6.2.3.1.2. Forame magno
6.2.3.1.3. Sulcos
6.2.3.1.4. Sistema ventricular
6.2.3.1.5. Incisura de Sylvius
6.2.3.1.6. "Sisternas" da base
6.2.3.2. “Blood Can Be Very Bad”
6.2.3.2.1. Blood (Sangue)
6.2.3.2.2. Cisterns (Cisternas)
6.2.3.2.3. Brain (Cérebro)
6.2.3.2.4. Ventricles (Ventrículos)
6.2.3.2.5. Bone (Osso)