1. 診断・評価
1.1. ACC/AHAガイドライン
1.1.1. ①薬物治療抵抗性の胸痛
1.1.2. ②心電図変化(ST変化 or 新規脚ブロック)
1.1.3. ③血中トロポニン上昇
1.1.4. ④急性心不全 or 低血圧
1.1.5. ⑤致死性不整脈
1.1.6. ⑥6か月以内のPCI
1.1.7. ⑦CABGの既往
1.1.8. ⑧EF<40%
1.1.9. ⑨心臓負荷試験で中等度リスク以上
1.2. TIMIリスクスコア
1.3. 身体所見
1.3.1. Killip分類
1.3.2. Nohris/Stevenson分類
2. 初期対応
2.1. 非薬物治療
2.1.1. ベッド上安静
2.1.2. モニター心電図
2.1.3. 酸素投与
2.1.3.1. SpO2 95~98%以上が目標
2.1.4. SpO2モニター
2.2. 薬物治療
2.2.1. ニトログリセリン NTG
2.2.1.1. 5分毎に3回まで可
2.2.1.1.1. ニトロペン 0.3mg 舌下投与
2.2.1.1.2. ミオコールスプレー 1push
2.2.1.2. check項目4つ
2.2.1.2.1. ①SBP>90mmHg
2.2.1.2.2. ②既往歴に勃起不全や肺高血圧がないか
2.2.1.2.3. ③2RSBに収縮期雑音が聞こえないか
2.2.1.2.4. ④Ⅱ・Ⅲ・aVFの上昇がないか
2.2.1.3. 持続静注の検討 耐性化(24hr)に注意
2.2.1.3.1. 胸痛の持続
2.2.1.3.2. 心不全合併例
2.2.1.3.3. 高血圧例
2.2.1.4. 硝酸イソソルビド(ISDN)との比較 サークレス
2.2.1.4.1. 耐性獲得が遅い
2.2.1.4.2. 動脈系への影響が少ない =血圧が下がりにくい
2.2.1.4.3. 肝機能低下例では注意を
2.2.2. モルヒネ
2.2.2.1. 日本ではペンタゾシン(ペンタジン・ソセゴン)や ブプレノルフィン(レペタン)が多い
2.2.2.2. ペンタジンは末梢血管収縮作用あり 血圧・PH・心筋酸素消費量を増加させる
2.2.2.3. レペタンが良いか。
2.2.3. β遮断薬
2.2.3.1. 急性期の投与
2.2.3.2. 亜急性期～慢性期の投与
2.2.4. バイアスピリン 2錠 プラビックス 4錠
2.2.4.1. CABGの適応は？ プラビックス投与前に考える
2.2.5. (非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬)
2.2.6. ACE-I
2.2.6.1. 急性期の投与
2.2.6.2. 亜急性期～慢性期の投与
2.2.7. スタチン