Complicaciones preoperatorias (astigmatismos irregulares) Dr. Nicolas Fernández Meijide

1. Cuáles son las característricas del Astigmatismo Regular?

1.1. El astigmatismo regular se puede determinar con una topografía de la cara anterior de la córnea. Se denomina así a los astigmatismo en donde el moño no presenta quiebre de sus hemimeridianos, y el tamaño de los hemimoños y lacurvatura de los mismos son similares.

2. Cuáles son las características del Astigmatismo Irregular?

2.1. El astigmatismo irregular (o córnea irregular) es un astigmatismo no corregible con una lente esfero-cilíndrica aérea; solamente se puede corregir con lentes de contacto. Sus características son: a) quiebre en los hemimeridianos del moño; b) el poder del eje curvo es variable en los 3 mm de uno y otro lado del centro corneal; c) el ángulo entre el eje curvo y plano no es de 90 grados; d) el tamaño del moño es diferente a uno y otro lado del centro corneal.

2.1.1. Cuáles son sus causas?

2.1.1.1. Las causas se pueden clasificar en:

2.1.1.1.1. Causas primarias: de ellas, la mayoría corresponde a ectasias cortneales (40%)

2.1.1.1.2. Causas secundarias: cirugía corneal previa, infección, trauma, distrofias de la cara anterior, patologías de superficie tipo Salzmann, etc.

3. Cuáles son los tipos de astigmatismo irregular?

3.1. MOÑO ASIMÉTRICO: El moño no se quiebra, pero un hemimoño es de mayor tamaño o curvatura que el otro.

3.2. MOÑO ANGULADO: El moño se quiebra, pero los hemimoños son de igual tamaño y curvatura.

3.3. MOÑO ANGULADO ASIMÉTRICO: Combinación de ambas (característico del queratocono).

3.4. IRREGULARIDAD ABSOLUTA: No hay patrón reconocible, ni se puede identificar un eje curvo en la topografía.

4. Cómo podemos diagnosticar un astigmatismo irregular?

4.1. El astigmatismo irregular se puede diagnosticar por medio de:

4.1.1. Retinoscopía: reflejo de tijeras (poco utilizado en la actualidad).

4.1.2. Queratometría de Javal: signo de Amsler (no se pueden alinear las mirillas); poco utilizado en la actualidad.

4.1.3. Topografía corneal.

4.1.4. Tomografía corneal.

5. Cómo se maneja el astigmatismo irregular previo a la cirugía de catarata?

5.1. Lo primero que se deberá realizar es un buen diagnóstico de la causa del astigmatismo con una topografía corneal. De esta manera se podrá determinar si algún procedimiento corneal puede normalizar la curvatura, previo a la cirugía de catarata.

5.1.1. Si es:

5.1.1.1. Ojo seco: regularizar previamente el film lagrimal.

5.1.1.2. Queratocono: es un astigmatismo asimétrico no ortogonal, con quiebre marcadode los ejes. Ésto hace que no podamos determinar un eje preciso y sabemos que puede evolucionar con el tiempo. Sólo se podrá utilizar LIO tórico en casos estables que corrigen con aéreo.

5.1.1.3. Pterigion: remover el mismo y evaluar la estabilidad entre 1 y 3 meses post operatorio; determinar la regularidad.

5.1.1.4. Degeneración pelúcida: es un astigmatismo con patrón asimétrico casi ortogonal con leve quiebre de los ejes; evaluar si mejora con anteojos. Es bastante regular; calcular LIO tórica para hipocorregir en un 70%.

5.1.1.5. Edema de córnea: implantar LIO (sea tórica o no) previamente o durante DSEK/DMEK.

6. Qué astigmatismos se pueden corregir con LIOs tóricos?

6.1. Astigmatismos Regulares

6.1.1. Son los mejores candidatos para implante de LIO tórico.

6.2. Astigmatismos levemente irregulares

6.2.1. Se puede implantar LIO tórico sólo si se puede corregir con algún procedimiento previo a la cirugía de catarata y si tiene mejoría con corrección aérea.

6.3. Astigmatismos irregulares

6.3.1. Si no pueden ser mejorados o no corrigen con cilindro aéreo, son CONTRAINDICACIÓN para LIO tórica y pueden generar una complicación post operatoria si pasan desapercibidos.