BETALACTÁMICOS

1. PENICILINAS

1.1. Betalactámicos más utilizados, tanto en entorno ambulatorio como hospitalario. Sin embargo, un 10-15% de los pacientes refieren ser alérgicos a estos antibióticos

1.2. De acuerdo a sus características químicas se dividen en subgrupos

1.3. Penicilinas naturales

1.4. Penicilina G

1.5. Penicilina V

1.6. Penicilinas resistentes a penicilasa

1.7. Meticilina

1.8. Naftacilina

1.9. Oxacilina

1.10. Cloxacilina

1.11. Dicloxacilina

1.12. Aminopenicilinas

1.13. Amoxicilina

1.14. Ampicilina

1.15. Bacampicilina

1.16. Carboxipenicilinas

1.17. Carbenicilina

1.18. Ticarcilina

1.19. Ureidopenicilinas

1.20. Azlocilina

1.21. Mezlocilina

1.22. Piperacilina

1.23. Moléculas antigénicas de las penicilinas

1.24. Determinante antigénico mayor • Bencilpeniciloil-polilisina (PPL)

1.25. Determinante antigénico menor

1.25.1. Bencilpenicilina

1.25.2. Bencilpeniciloato

1.25.3. Bencilpeniloato

1.26. Cadena lateral • Amoxicilina y ampicilina

2. CEFALOSPORINAS

2.1. Junto a las penicilinas, son los betalactámicos más utilizados.Existen las de 1ª, 2ª, 3ª, 4ª y 5ª generación, siendo las primeras más útiles para grampositivos y las últimas para gramnegativos. La incidencia de reacciones alérgicas está entre 1-3%. También pueden ser responsables de reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato o tardío

2.2. Reactividad cruzada entre cefalosporinas y con las penicilinas

2.3. El riesgo de reacción cruzada entre penicilinas y cefalosporinas de 1ª generación concadena lateral diferente es de un 10% aproximadamente. Esta reactividad cruzada cadena lateral diferente es de un 10% aproximadamente puede aumentar hasta 30% cuando existen cadenas laterales similares.

2.4. Entre penicilinas y cefalosporinas de 2° y 3° generación es de un 3% aproximadamente.

2.5. Entre dos cefalosporinas con misma cadena lateral es <40%.

2.6. La amoxicilina comparte su misma cadena lateral con cefadroxilo, cefprozilo y cefatrizina, por lo que existe gran reactividad cruzada.

2.7. La ampicilina comparte su misma cadena lateral con cefaclor, cefonicid, cefalexina, cefradina, cefaloglicina, cefroxadina y loracarbef (carbapenem), por lo que existe gran reactividad cruzada.

2.8. Cefuroxima, ceftriaxona, cefazolina y cefixima suelen dar reacciones selectivas, por lo que los pacientes sensibilizados a una de ellas reaccionaran con menor frecuencia a las demás.

3. CARBAPENEMES

3.1. Incluyen: imipenem, ertapenem y meropenem. La incidencia de reacciones de hipersensibilidad es <3%. Suelen dar reacciones cutáneas tipo exantema.

3.2. Reactividad cruzada entre carbapenemes con penicilinas y cefalosporinas

3.3. Reactividad cruzada entre penicilinas e imipenem: 1-10%.

3.4. Nula o muy poca reactividad cruzada entre penicilinas y meropenem. Por ello se ha de reconsiderar la evitación de estos fármacos en pacientes alérgicos a las penicilinas.

3.5. Nula o muy poca reactividad cruzada entre cefalosporinas y carbapenems.

4. MONOBACTANOS

4.1. Los pacientes alérgicos a betalactámicos toleran aztreonam. Se han descrito reacciones selectivas (incluso con la primera dosis), con tolerancia a otros betalactámicos. Las reacciones suelen deberse al reconocimiento de la cadena lateral, más que al anillo βlactámico. Ceftazidima y aztreonam comparten la misma cadena lateral, por lo que presentan reactividad cruzada. También pueden inducir reacciones retardadas: rash, con o sin eosinofilia así como eritema multiforme.

5. ÁCIDO CLAVULÁNICO

5.1. Hay casos aislados de sensibilización a este compuesto y se dispone de reactivos para su diagnóstico específico. La reactividad cruzada con los otros betalactámicos es poco frecuente. El efecto adverso más frecuente es la intolerancia digestiva.