1. Internacional
1.1. Infecciones respiratorias agudas durante la atención de salud
1.1.1. Las infecciones respiratorias agudas son la causa principal de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas en el mundo. Cerca de cuatro millones de personas mueren por esas infecciones cada año y 98% de esas muertes se deben a infecciones de las vías respiratorias inferiores. Las tasas de mortalidad son más altas entre los lactantes, los niños y los ancianos, sobre todo en los países de ingresos bajos y medianos (19, 20). Las infecciones respiratorias agudas están entre las causas más frecuentes de consulta o de ingreso a los establecimientos de atención sanitaria, en especial en los servicios pediátricos
1.2. Alcance de estas directrices
1.2.1. Algunas IRA con potencial epidémico pueden constituir una emergencia mundial de salud pública. Según el Reglamento Sanitario Internacional de 2005 (6) los casos de enfermedades respiratorias que pueden constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional comprenden: • el síndrome respiratorio agudo grave (SARS); • la influenza humana causada por un nuevo subtipo de virus de la influenza, incluidos los episodios humanos de influenza aviar; • la peste neumónica, y 6 Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas con tendencia epidémica y pandémica durante la atención sanitaria Introducción y alcance de las directrices • las nuevas infecciones respiratorias agudas que pueden causar brotes en gran escala o brotes con alta morbilidad y mortalidad.
1.3. Nuevas infecciones respiratorias agudas que pueden repercutir gravemente en la salud pública
1.3.1. modificaciones demográficas y del comportamiento humano; • efectos de las nuevas tecnologías e industrias; • desarrollo económico y cambios en el aprovechamiento de la tierra; • aumento de los viajes y el comercio internacionales; • adaptación y cambios de los microorganismos; • aplicación deficiente de las medidas de salud pública, y • el hecho de compartir el ambiente con animales domésticos o salvajes, incluidas las aves.
1.4. Principios rectores de la prevención y el control de las infecciones posibles soluciones
1.4.1. la detección temprana y rápida de los pacientes; • la aplicación de las precauciones corrientes de prevención y control de infecciones (precauciones estándares) con todos los pacientes; • la aplicación de precauciones complementarias con determinados pacientes (por ejemplo, según la presunción diagnóstica); • el establecimiento de una infraestructura de prevención y control de infecciones en la institución de atención de la salud que respalde ese tipo de medidas.
1.5. Recomendaciones sobre la detección temprana y el control de la fuente
1.5.1. La detección temprana de las IRA y el control de la fuente de la infección, incluida la higiene respiratoria, son medidas administrativas de control encaminadas a disminuir o evitar la propagación de los agentes infecciosos desde su origen. La detección temprana, el aislamiento y la notificación de las infecciones respiratorias agudas que podrían ser fuente de preocupación constituyen, por consiguiente, elementos centrales de la eficacia de la contención y el tratamiento.
1.6. Medidas de control de infecciones
1.6.1. Los trabajadores de salud deben practicar la higiene adecuada de las manos, usar mascarilla médica y protección ocular, si se prevén salpicaduras a los ojos (gafas de seguridad y pantalla facial)
1.6.1.1. Los pacientes pediátricos con síntomas y signos clínicos indicativos de un diagnóstico específico (por ejemplo, crup por parainfluenza, bronquiolitis aguda por virus sincitial respiratorio), especialmente durante brotes estacionales, pueden requerir precauciones de aislamiento tan pronto como sea posible
2. ILIANA YASSIL ANDRADE
2.1. Fuente: Procedimiento para el diagnóstico y vigilancia por el laboratorio de Influenza y otros virus respiratorios, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2013.
2.2. Prevención y control de las infecciones respiratorias agudas con tendencia epidémica y pandémica durante la atención sanitaria
3. Nacional
3.1. Agente etiológico
3.1.1. Los principales agentes causales de infección respiratoria aguda son: influenza virus tipos A, B y C, parainfluenza tipos 1, 2, 3 y 4, virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, rhinovirus, metapneumovirus, bocavirus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
3.2. Modo de transmisión
3.2.1. El principal mecanismo de transmisión de todos los agentes etiológicos de infección respiratoria es por vía aérea mediante gotas o aerosoles.
3.3. Período de incubación
3.3.1. Influenza: usualmente de 2 días, pero puede variar de 1 a 5 días aproximadamente. Parainfluenza: de 2 a 6 días. Virus sincitial respiratorio: de 3 a 6 días, pero puede variar en 2 u 8 días Coronavirus: 14 días. Adenovirus: de 2 a 14 días Rhinovirus: de 1 a 4 días Metapneumovirus: de 4 a 6 días Bocavirus: de 5 a 14 días Streptococcus pneumoniae: de 1 a 3 días Haemophilus influenzae: de 2 a 4 días
3.4. Susceptibilidad
3.4.1. Influenza: puede producir complicaciones graves e incluso la muerte, principalmente en ancianos, niños y personas con enfermedad crónica o inmunodepresión (por ejemplo, cardiopatías, hemoglobinopatías, enfermedades metabólicas, pulmonares y renales, SIDA y enfermedades respiratorias, entre ellas asma). Las embarazadas tienden más a presentar formas graves de la enfermedad
3.4.1.1. Virus sincitial respiratorio: produce infecciones en las vías respiratorias altas, simulando un resfrío en el caso de adultos y jóvenes, pero en los lactantes o menores de cuatro años puede producir graves complicaciones que desencadenan en bronquiolitis o neumonía.
3.4.2. Parainfluenza: las infecciones por parainfluenza pueden exacerbar los síntomas de enfermedades pulmonares crónicas tanto en niños como en adultos. En ocasiones, las infecciones son de particular gravedad y persistencia en los niños con inmunodeficiencia y se asocian la mayoría de las veces con el virus de tipo 3.
3.4.2.1. Coronavirus: ocasionalmente se ha asociado con neumonías en recién nacidos, niños mayores, personas inmunocomprometidas y reclutas. La enfermedad es más leve en niños que en adultos.
3.4.3. Adenovirus: las infecciones son más frecuentes en los niños entre los seis meses y cinco años, pueden causar enfermedad más severa e incluso la muerte en pacientes inmunocomprometidos, trasplantados y prematuros.
3.4.3.1. Rhinovirus: afecta a niños y adultos y es causa de catarro común.
3.4.4. Metapneumovirus: puede afectar a todas las edades, sin embargo las poblaciones más afectadas son los niños menores de cinco años, los adultos mayores de 65 años y los pacientes inmunocomprometidos.
3.4.4.1. Bocavirus: los niños afectados son de mayor edad que en el caso de infecciones por VRS. Las infecciones por bocavirus se asocian a cuadros de gastroenteritis y afecciones en pacientes inmunocomprometidos como quienes han tenido trasplante de médula ósea.
3.4.5. Streptococcus pneumoniae: el riesgo de contraer estas infecciones es mayor en lactantes menores de 24 meses de edad, en personas mayores de 60-65 años y en individuos con factores de riesgo como inmunodeficiencias primarias (hereditarias) inmunodeficiencias secundarias (adquiridas) como el VIH/sida. También las neoplasias como el mieloma múltiple y la leucemia linfocítica crónica pueden afectar la inmunidad humoral y aumentan la probabilidad de que se presente
3.4.5.1. Haemophilus influenzae: las manifestaciones más importantes de la infección por Hib a saber, neumonía, meningitis y otras enfermedades invasivas se producen fundamentalmente en los niños menores de 2 años, en particular en los lactantes de 4 a 18 meses, pero ocasionalmente se observan en lactantes menores de 3 meses y en niños mayores de 5 años.
3.5. Usos y usuarios de la vigilancia del evento
3.5.1. Realizar el seguimiento al comportamiento de la infección respiratoria aguda IRA en el país, mediante los procesos de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de identificar oportunamente los cambios en el evento que permitan orientar la toma de decisiones en la prevención y control.