1. SDRA
1.1. Marcadores inflamatórios
1.1.1. TNFalfa, IL1, IL6, IL8
1.1.1.1. Dano alveolar difuso (histopatologia)
1.2. Fases
1.2.1. Exsudativa
1.2.1.1. Infiltrado inflamatorio
1.2.1.1.1. Dura 7d
1.2.2. Proliferativa
1.2.2.1. Resolucao do edema pulmonar, infiltrado mononuclear e colágeno
1.2.2.1.1. Dura 7-10d
1.2.3. Fibrótica
1.2.3.1. Arquitetura acimar perdida > fibrose (~enfisema)
1.2.3.1.1. Dura 3-4 sem
1.3. Causas
1.3.1. PNM/sepse
1.3.2. Sindrome de mendelson (broncoaspiracao gástrics)
1.3.3. Trauma
1.4. Diagnóstico
1.4.1. Critérios de Berlim
1.4.1.1. Tempo: Início agudo (1sem)
1.4.1.2. Radiologia: opacidades bilaterais
1.4.1.3. Origem do edema: IRpA não completamente explicada por insuficiência cardíaca ou hipervolemia
1.4.1.4. Oxigenacao: PaO2/FiO2 < 300
1.4.1.4.1. 300-200: leve
1.4.1.4.2. 200-100: moderada
1.4.1.4.3. < 100: grave
1.5. Tratamento
1.5.1. Estratégia ventilatória protetora
1.5.1.1. VC < 6ml/kg de peso predito (quadros graves até 4ml/kg)
1.5.1.1.1. Hipercapnia permissiva
1.5.1.2. Pressão de platô < ou = 30
1.5.1.3. Driving pressure < ou = 15 (Pplatô - PEEP)
1.5.1.4. Ajuste da PEEP
1.5.1.4.1. Aumento progressivo - ARDSNet
1.5.1.5. ECMO
1.5.1.6. Prona
1.5.1.6.1. P/F < 150 por pelo menos 16h
1.5.1.7. BNM
1.5.1.7.1. por até 48h
1.5.1.8. Corticoterapia nao é usada de rotina
1.5.2. Asma e DPOC
1.5.2.1. Cuidado com auto-PEEP
1.5.2.2. Permitir expiração I:E 1:3/1:4
1.5.2.3. Menor volume - menos aprisionamento
1.5.2.4. Menor FR - maior tempo expiratório
1.5.2.5. PEEP extrínseca com 85% do valor da ato-PEEP
2. IRpA tipo II
2.1. Hipercapnica
2.2. Insuficiência ventilatória, hipoventilação
2.3. Causas: DPOC, doença da placa motora, obstrução, fadiga
2.4. paCO2 > 50
3. IRpA tipo I
3.1. Causas: PNM, TEP, SDRA, Síndrome de Mendelson
3.2. Efeito shunt ou efeito espaço morto
3.3. Hipoxêmica ou alveolocapilar
3.4. Distúrbio V/Q
3.5. paO2 < 60 mmHg
3.6. paO2 ideal =
3.6.1. 100mmHg - 0,33 x idade
3.7. Shunt verdadeiro
3.7.1. Telangectasia hemorrágica hereditária (THH) ou sd. Osler-Weber-Rendu
3.7.1.1. Displasia fibrovascular rara
3.7.1.2. Condição autossômica dominante
3.7.1.3. Torna as paredes vasculares vulneráveis a traumas e rupturas
3.7.1.4. Diagnóstico (3 ou +)
3.7.1.4.1. Epistaxe recorrente e espontânea
3.7.1.4.2. Telangectasias (face/maos/boca)
3.7.1.4.3. MAVs viscerais
3.7.1.4.4. Histórico familiar positivo
4. IRpa mista
4.1. Causas: altitude, intoxicacao por CO
5. Como diferenciar?
5.1. Cálculo do gradiente alveolocarterial de O2
5.1.1. G (A-a)O2 = pAO2 (alveolar) - paO2 (arterial)
5.1.1.1. < 10mmHg = IRpA tipo I
5.1.1.2. > 10mmHg = IRpA tipo II
5.1.1.3. PAO2 = 149,73 - (paCO2/0,8)