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DBT (Terapia Dialéctico Comportamental) www.grupoact.com.ar by Mind Map: DBT 
(Terapia Dialéctico Comportamental)
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DBT (Terapia Dialéctico Comportamental) www.grupoact.com.ar

Modalidades del tratamiento

Terapia individual

Entrenamiento en habilidades

Consulta telefónica

Supervisión para terapeutas

Estrategias de tratamiento DBT

Las estrategias de tratamiento son actividades, tácticas  y procedimientos que el terapeuta emplea para lograr  los blancos de tratamiento

Estrategias dialécticas

Dialécticas de la relación

Enseñar patrones dialécticos de conducta

Estrategias dialécticas específicas, Entrar en la paradoja, Uso de metáforas, Técnica del abogado del diablo, Extender, Activar la mente sabia, "Hacer limonada de los limones", Permitir el cambio natural, Evaluación dialéctica

Estrategias centrales

Resolución de problemas, 1 - Comprender y aceptar el problema, Análisis conductual, 1. Definir la conducta problema, Elegir un foco, Formular el problema en términos de conductas, Describir específicamente el problema, Validar el malestar del paciente, 2. Realizar un análisis en cadena, Elegir una instancia específica del problema para analizar, Atender a los eslabones de la cadena, Inicio de la conducta problema, ¿Qué evento disparó la CP?, ¿Qué estaba sucediendo cuando el problema comenzó?, Completar los eslabones, Factores ambientales, Factores conductuales, Acción, Sentimientos, Pensamientos, Imaginación, Fin de la conducta problema, Consecuencias, Refuerzos, Castigos, Función de la CP, 3. Generar hipótesis acerca de los factores que controlan la conducta, 4. Considerar las cuatro preguntas, 1. ¿Los comportamientos inefectivos están siendo reforzados?¿Los comportamientos efectivos son seguidos de consecuencias aversivas, o las recompensas son demoradas?, Utilizar procedimientos de manejo de contigencias, 2. ¿El cliente tiene las habilidades conductuales necesarias para regular sus emociones, responder hábilmente a los conflictos y manejar su propia conducta?, Utilizar entrenamiento de habilidades, 3. ¿Hay patrones de evitación, o los comportamientos efectivos son inhibidos por sentimientos de culpa injustificados?, Utilizar procedimientos de exposición, 4. El cliente no está al tanto de las contigencias operando en el ambiente, o las conductas efectivas son inhibidas por creencias o asunciones erróneas?, Utilizar procedimientos de modificación cognitiva, Estrategias de insight, Señalar, Observar y describir patrones recurrentes, Comentar las implicaciones de la conducta, Evaluar las dificultades para aceptar o rechazar hipótesis, Estrategias didácticas, Proporcionar información, Ofrecer material de lectura, Proporcionar información a los miembros de la familia, 2 - Generar soluciones alternativas, Análisis de la solución, Identificar metas, necesidades y deseos, Generar soluciones, Evaluar soluciones, Elegir una solución a implementar, Evaluar dificultades de la solución, Estrategias de orientación, Proveer inducción de rol, Ensayar nuevas expectativas, Estrategias de compromiso, Evaluar pros y contras, Técnica del abogado del Diablo., Técnicas "foot in the door" y "door in the face", Conectar los compromisos actuales con compromisos anteriores., Resaltar la libertad de acción y la falta de alternativas., Usar principios de modelado, Generar esperanza (cheerleading), Convenir la tarea para el hogar, Procedimientos de Cambio, Procedimientos de contingencias, Manejo de contingencias, Reforzar comportamientos adaptativos relevantes al blanco, Timing del refuerzo, Agenda de refuerzo, Reforzar continuamente conductas de baja frecuencia, Reforzar intermitentemente conductas en vías de consolidación, Omitir (phase out) el refuerzo si las conductas están consolidadas y mantenidas por el ambiente, Reforzadores, Expresiones de aprobación o interés, Conductas que comunican agrado, admiración o disposición a trabajar o interactuar con el paciente, Conductas que confirman al terapeuta como confiable y la terapia como segura, Respuestas validantes (excepto cheerleading, ocasionalmente), Conductas responsivas a los pedidos o expresiones del paciente, Atención o contacto con el terapeuta, Obtener sesiones regulares o extras, Poder llamar al terapeuta entre sesiones, Sesiones más largas o más cortas -según el deseo del paciente, Extinguir comportamientos desadaptativos relevantes al blanco, Una vez en agenda de extinción, permanecer firme en ella, Esperar "estallidos conductuales", Esperar desorganización del comportamiento general, Encontrar otra respuesta para reforzar, Calmado (soothing) y validación, Utilizar consecuencias aversivas (con cuidado), Cuándo utilizar consecuencias aversivas, Las consecuencias manteniendo una conducta no están bajo el control del terapeuta y no hay otros reforzadores disponibles (no se puede utilizar extinción ni reforzar otras conductas incompatibles), Un comportamiento desadaptativo interfiere con todos los otros comportamientos adaptativos, Cuáles son las consecuencias aversivas, Reprobación, confrontación, retirar calidez, Procedimiento de corrección-sobrecorrección, Luego de la conducta problema el terapeuta:, retira una condición positiva, retiene algo que el paciente desea, agrega una consecuencia aversiva, El terapeuta requiere del paciente que realice un nuevo comportamiento que corrige los efectos del comportamiento desadaptativo, y que los sobre-corrige, Las instrucciones deben ser formuladas explícitamente, La explicación para este procedimiento es claramente explicada, Las consecuencias positivas del procedimiento son enunciadas, Cuando ocurre la conducta de corrección-sobrecorrección el terapeuta retira inmediatamente el castigo, "Vacaciones de terapia", Cuando todas las otras contingencias han fallado, Cuando la conducta(o la falta de ella) es tan seria que cruza los límites personales del terapeuta, Terminación de la terapia como último recurso, Considerar los efectos colaterales de las consecuencias aversivas, No enseñan nuevas conductas, Usualmente los efectos del castigo se mantienen sólo en presencia de la persona que lo administra, Distanciamiento entre el castigado y la persona que administra el castigo, Considerar, Potencia de las consecuencias, Uso de consecuencias naturales antes que arbitrarias, Principios de moldeamiento (shaping), Procedimientos de observar límites personales, Monitorear los propios límites, Ser honesto respecto a los límites, Flexibilizar los límites temporalmente cuando sea necesario, Ser consistentemente firme, Combinar calmado, validación y resolución de problemas con la observación de límites, Áreas frecuentemente problemáticas para la observación de límites personales, Llamadas telefónicas, Comportamientos suicidas, Entrenamiento en habilidades, Aplicación informal (en sesión), Adquisición de la habilidad, Instrucción, Modelado, Fortalecer la habilidad, Ensayo conductual, Práctica en vivo, Práctica en sesión, Práctica imaginaria (encubierta), Role-play con el terapeuta, Reforzar nuevas habilidades, Proveer feedback específico, Generalizar la habilidad, Llamados telefónicos para practicar habilidades, Grabar sesiones para escucharlas, Tareas entre sesiones, Cambio ambiental, Crear estructura, Realizar compromisos públicos en lugar de compromisos privados, Encontrar comunidades o estilos de vida que apoyen estas conductas nuevas, Obtener de otras personas refuerzos para conductas hábiles antes que para las no hábiles, Aplicación formal (entrenamiento en habilidades), Lista de habilidades, Conciencia plena, Habilidades qué, Observar, Describir, Participar, Habilidades cómo, No juzgar, Una cosa por vez, Efectividad, Efectividad interpersonal, Regulación emocional, Tolerancia al malestar, Sendero del medio, Exposición, Realizar exposición que no refuerce la respuesta emocional blanco, Emociones a considerar, Miedo, Culpa, Vergüenza, Ira, La exposición debe proporcionar información correctiva, No exponer cuando hay culpa o vergüenza justificada por la situación, La situación de exposición debe ser similar a la situación problema, Asegurarse de que la exposición tiene lugar, Exposición directa, Exposición en vivo, Exposición dentro de la sesión, Confrontación verbal, Discusión estructurada de temas emocionales evitados, instrucción al paciente de practicar autoconciencia (mindfulness) durante la interacción, Exposición indirecta, En sesión, imaginar la situación que elicita la emoción ("entrando" en ella, no observándola como en una TV), Entre sesiones, escuchar las grabaciones de la sesión, Graduar la intensidad y duración de la exposición, Estrategias y procedimientos de cambio como exposición, Análisis conductual como exposición, Contingencia y entrenamiento en habilidades como exposición, Mindfulness como exposición, Retiro de actividades de apoyo del terapeuta como exposición, Bloquear las tendencias de acción asociadas a la emoción blanco, Bloquear evitación en el miedo o ansiedad, Bloquear el ocultamiento asociado a la vergüenza, Bloquear los intentos de reparación de la culpa, Bloquear la aproximación hostil o los ataques en la ira, Agresión física, Agresión verbal, Abierta, Encubierta o imaginaria, Bloquear las tendencias expresivas asociadas con la emoción blanco, Cambiar expresiones faciales, Cambiar postura, Aumentar el control sobre los eventos aversivos, Modificación cognitiva, Clarificación de contingencias, Señalar contingencias actuales, Ayudar a que el paciente observe, obtenga y recuerde las contingencias operando en su vida diaria, Clarificar los efectos que las situaciones y otras personas tienen sobre las respuestas del paciente, Ayudar a identificar las reglas que están operando en el ambiente, especialmente reglas sociales., Clarificar futuras contingencias en la terapia, Qué hará el terapeuta si se producen determinados comportamientos, Qué puede esperar el paciente del terapeuta y de la terapia, Reestructuración cognitiva, Enseñar autoobservación cognitiva, Identificar y confrontar contenidos y estilos cognitivos desadaptativos, Generar estilos y contenidos cognitivos alternativos, adaptativos, Desarrollar guías de cuándo confiar y cuando sospechar de las interpretaciones, Considerar distorsiones comunes, Distorsiones por disponibilidad (eventos recientes en los medios o bien recordados), Distorsiones por representación: tomar un evento como representativo de una serie extensa, Las posiciones adoptadas en primer lugar suelen ser mantenidas luego, Distorsión de confirmación: las personas buscan evidencia a favor de lo que creen, más que evidencia en contra, Distorsiones dependientes del estado de ánimo, Las personas estiman más probable un evento si lo han imaginado previamente, Distorsiones características del paciente

Validación, Estrategias de validación emocional, Estrategias de validación conductual, Estrategias de validación cognitiva, Estrategias de aliento (cheerleading)

Estrategias de gestión de casos

Estrategias estilísticas

Las estrategias estilísticas se  relacionan con el estilo y  forma de la comunicación  terapéutica. Se refieren a  cómo el terapeuta utiliza las  otras estrategias de  tratamiento, más que al  contenido de la comunicación. El estilo tiene que ver con: el tono the edge la intensidad velocidad responsividad 

Estrategias de comunicación recíproca, Responsividad, Permanecer atento (awake), Notar pequeños cambios en el comportamiento durante las interacciones, Patrón de interacción reciproca, Ajustar las expresiones emocionales a la comunicación del paciente, transmitiendo interés, Tomar los deseos y necesidades del paciente seriamente, Responder al contenido de la comunicación del paciente, Auto-revelación, Tipos, Auto-revelación de sí mismo(self-involving), Reacciones al paciente y su comportamiento, "Corazón a corazón", Mezclar autoinvolucración y responsividad, Auto-revelación de las reacciones de otros hacia el terapeuta, Auto-revelación personal, Auto-revelación como modelado, Auto-revelación de información profesional, Auto-revelación de información personal, Usos, Validación, Resolución de problemas, Entrenamiento en habilidades, Manejo de contingencias, Exposición, Calidez, Límites a la calidez, Ira, Contacto físico, Debe ser cuidadoso, Debe ser breve, Debe expresar una relación terapéutica ya existente, Debe ser sensible a los deseos y comodidad del paciente, Debe estar dentro de los límites personales del terapeuta, Si se inicia un contacto inapropiado por parte del paciente se debe tratar como comportamiento que interfiere con la terapia, Debe ser potencialmente público, Autenticidad

Estrategias de comunicación irreverente, Reenmarcar de manera no ortodoxa, "Ir donde los ángeles no se atreven", Utilizar un tono confrontacional, Bluff, Uso oscilante de la intensidad y el silencio, Expresar omnipotencia e impotencia

Estrategias especiales

Estrategias de crisis

Estrategias de comportamientos suicidas

Conductas del paciente que interfieren con la terapia

Llamadas telefónicas

Tratamientos auxiliares

Temas de la relación terapeuta-paciente

Funciones del tratamiento

Incrementar la motivación para el cambio

Aumentar las capacidades

Asegurar la generalización de habilidades

Estructurar el ambiente para brindar apoyo al paciente y el terapeuta

Aumentar la motivación y capacidades de los terapeutas

Etapas del tratamiento

Pretratamiento

Orientar al tratamiento y compromiso con el mismo

Acordar metas

Etapa 1

1. Reducir conductas que atentan contra la vida, Conductas suicidas, Conductas parasuicidas, Ideación y comunicaciones suicidas, Creencias y expectativas suicidas, Emociones vinculadas al suicidio

2. Reducir conductas que atentan contra la terapia, Conductas que interfieren con recibir terapia, Conductas de inasistencia a terapia, Conductas de no colaboración, Conductas de no cumplimiento, Conductas que interfieren con la terapia de otros pacientes, Conductas que agotan (burn out) al terapeuta, Presionar los limites personales del terapeuta, Conductas que presionan los límites organizacionales, Conductas que disminuyen la motivación del terapeuta

3. Reducir conductas que atentan contra la calidad de vida, Abuso de sustancias, Conductas sexuales de alto riesgo, Dificultades financieras extremas, Conductas criminales, Conductas interpersonales severamente disfuncionales, Conductas severamente disfuncionales vinculadas al empleo o escuela, Conductas disfuncionales vinculadas a la salud/enfermedad, Conductas disfuncionales vinculadas a la vivienda, Conductas disfuncionales vinculdas a la salud mental, Patrones disfuncionales vinculados a trastornos mentales

4. Aumentar habilidades conductuales, Regulación emocional, Tolerancia al malestar, Efectividad interpersonal, Conciencia plena

Etapa 2

5. Reducir estrés postraumático

Etapa 3

6. Aumentar autorrespeto

7. Alcanzar metas individuales

Etapa 4

8. Resolver sensación de incompletud

9. Encontrar libertad y alegría