1. Individnivå/Sykepleiere
1.1. Hva er problemet på individnivå?
1.1.1. 1. Høyere krav til effektivitet hos sykepleierne
1.1.1.1. Årsaker:
1.1.1.1.1. • Flere pålagte oppgaver ved innføring av PLO meldinger
1.1.1.2. Konsekvenser:
1.1.1.2.1. • fare for feil innhold i meldingene
1.1.1.2.2. • feil behandling og oppfølging av pasienten
1.1.2. 2. Sykepleierne må ha høgere kompetanse enn tidligere
1.1.2.1. Årsaker:
1.1.2.1.1. • Pasienter som overflyttes til kommunen er sykere enn før.
1.1.2.1.2. • Sykepleieren får større ansvar.
1.1.2.1.3. • Sykepleien er en viktig læringsarena
1.1.2.2. Konsekvenser:
1.1.2.2.1. • Fare for tå mangel på kompetanse og stor utfordringer mtp utdanning og opplæring.
1.1.2.2.2. • Hjemmesykepleien må øke sykepleierbemanningen.
1.1.3. 3. Kommunene mottar sykere pasienter enn før
1.1.3.1. Årsaker:
1.1.3.1.1. • Tidligere ferdigbehandling og utskrivelse av pasienten til kommunen
1.1.3.2. Konsekvenser:
1.1.3.2.1. • Reinnleggelse
1.1.3.2.2. • manglende kompetanse kan gjøre overføringen av pasienten vanskelig
1.1.4. 4. Sykepleierne på sykehus og i kommune kommuniserer mindre enn før
1.1.4.1. Årsaker:
1.1.4.1.1. • All kommunikasjon går via PLO melding
1.1.4.2. Konsekvenser:
1.1.4.2.1. • Det kan oppstå mangel på informasjon.
1.1.4.2.2. • Ingen telefonsamtaler.
1.1.4.2.3. • Meldingen kommer seint og det er satt opp tidsfrister for besvarelse.
1.1.4.2.4. • Stor fare for at dette kan prege overføringen og innholdet i meldingen.
1.1.5. 5. Sykepleierne har fått økt arbeidsmengde etter innføring av PLO meldinger
1.1.5.1. Årsaker:
1.1.5.1.1. • Ingen nye årsverk tilført kommune eller sykehus
1.1.5.2. Konsekvenser:
1.1.5.2.1. • Omgjøring av stillinger.
1.1.5.2.2. • Høyere kostnader.
1.1.5.2.3. • Sykepleieren vekkprioriterer lunsj og andre oppgaver som ikke er til fare for liv og helse.
1.1.5.2.4. • Flere avvik.
2. Organisasjon/Ledelse
2.1. Hva er problemet?
2.1.1. 1. Strukturelle hindringer for elektronisk samhandling
2.1.1.1. Årsaker:
2.1.1.1.1. • Ulike forvaltningsnivå, målsetninger og ulike oppgaver i sektoren
2.1.1.1.2. • Kommunehelsetjenesten og sykehuset har forskjellig styringslinjer, eierskap og overordnet ledelse
2.1.1.1.3. • Manglende enhetlig nasjonal praksis på, elektroniske kommunikasjon
2.1.1.1.4. • Formelle krav fra staten tillot kommunehelsetjenesten å utvikle egne uformelle normer og verdier
2.1.1.1.5. • I kommunehelsetjenesten har selvråderetten stått sterkt
2.1.1.1.6. • Den enkelte kommune har hatt stor individuell frihet til å utvikle egne elektroniske løsninger
2.1.1.1.7. • Ulike prioriteringer i forhold til ressurser
2.1.1.1.8. • Endring i struktur for samhandling
2.1.1.1.9. • Manglende standardisering
2.1.1.2. Konsekvenser:
2.1.1.2.1. • Kommuner har uformelle lokaltilpassede løsningene fremfor å etterkomme nasjonale planer
2.1.1.2.2. • Hindring for elektronisk samhandling også mellom kommunene.
2.1.1.2.3. • Elektroniske meldingene ikke tilfredsstiller kvalitet- og informasjonskravet til aktørene
2.1.1.2.4. • Redusert brukervennlighet
2.1.1.2.5. • Redusert samhandling
3. Teknologi
3.1. Hva er problemet?
3.1.1. 1. Dårlig interoperabilitet hos IKT-løsninger
3.1.1.1. Årsaker:
3.1.1.1.1. • Flere produsenter av fagsystemer
3.1.1.1.2. • Flere leverandører av meldingstjenester
3.1.1.2. Konsekvenser:
3.1.1.2.1. • Dårlig funksjonalitet av IKT-løsninger
3.1.1.2.2. • Redusert hensiktsmessig samhandling
3.1.1.2.3. • Manglende bruk av elektroniske PLO-meldinger
3.1.2. 2. Brukervennlighet og systemfunksjonalitet
3.1.2.1. Årsaker:
3.1.2.1.1. • brukerne ikke aktivt involvert i utvikling og implementering av IKT-systemer
3.1.2.1.2. • manglende effektive strategier for utvikling og implementering av IKT-løsninger
3.1.2.1.3. • organisatorisk (manglende opplæring)
3.1.2.2. Konsekvenser:
3.1.2.2.1. • IKT-systemer blir ikke vurdert som et nyttig verktøy
3.1.2.2.2. • Hindrer optimal elektronisk meldingsutveksling
3.1.3. 3. Problem rundt adressering av PLO-meldinger
3.1.3.1. Årsaker:
3.1.3.1.1. • Brukerfeil
3.1.3.1.2. • Manglende opplæring
3.1.3.1.3. • Manglende oppdatering av meldingslister
3.1.3.2. Konsekvenser:
3.1.3.2.1. • Meldinger kommer ikke fram til mottakeren
3.1.3.2.2. • Meldinger havne hos en feil mottaker
3.1.3.2.3. • Brud på informasjonssikkerhet
3.1.4. 4. Manglende oppdateringer av sertifikater som krypterer meldingene
3.1.4.1. Årsaker:
3.1.4.1.1. • Manglende gode rutiner
3.1.4.2. Konsekvenser:
3.1.4.2.1. • Begrenset elektronisk meldingsutveksling
3.1.5. 5. Feil formatering og koding av PLO-meldinger
3.1.5.1. Årsaker:
3.1.5.1.1. • Utfordringen å få gjort endringer i alle IKT-systemer)
3.1.5.2. Konsekvenser:
3.1.5.2.1. • Meldinger som ikke kan åpnes eller leses hos mottakeren
3.1.6. 6. Innhold i PLO-meldinger; ufullstendig informasjon, manglende informasjons kontinuitet
3.1.6.1. Årsaker:
3.1.6.1.1. • manglende oppdatert og presis informasjon om pasienten i EPJ
3.1.6.1.2. • Upresise avtaler mellom kommunene og helseforetaket
3.1.6.1.3. • manglende oppfølging av retningslinjene for bruk av PLO-meldingene
3.1.6.2. Konsekvenser:
3.1.6.2.1. • Påvirker pasientens sikkerhet!
3.1.6.2.2. • Påvirker behandlingsforløp og oppfølging
3.1.7. 7. Pasientsikkerhet ved utskrivelse og innleggelse
3.1.7.1. Årsaker:
3.1.7.1.1. • ugunstige tidspunkt for utskrivelse
3.1.7.1.2. • organisering heldøgns-bemannede meldingsmottak
3.1.7.1.3. • fag- og EPJ-systemers og funksjonaliteten
3.1.7.1.4. • tilgangsstyring, lovverk knyttet til personvern
3.1.7.2. Konsekvenser:
3.1.7.2.1. • Redusert kvaliteten i samhandlingen
3.1.7.2.2. • Redusert pasientsikkerhet, behandlingsforløp og oppfølging
3.1.8. 8. Problem rundt styring av ressurser til elektronisk meldingsutveksling
3.1.8.1. Årsaker:
3.1.8.1.1. • Svikt i organisering
3.1.8.1.2. • Mer ansvar hos kommuner, færre ressurser
3.1.8.1.3. • økonomiske rammer
3.1.8.1.4. • IKT- infrastruktur, samarbeidsavtaler
3.1.8.2. Konsekvenser:
3.1.8.2.1. • Pasientsikkerhet, behandlingsforløp og oppfølging.
3.1.8.2.2. • Redusert hensiktsmessig samhandling
3.1.9. 9. Informasjonssikkerhet:
3.1.9.1. Årsaker
3.1.9.1.1. • Utilsiktet tilgang til sensitiv informasjon
3.1.9.1.2. • Feiladresseringen av PLO-meldingene
3.1.9.1.3. • Manglende hensiktsmessig tilgangsstyring
3.1.9.2. Konsekvenser:
3.1.9.2.1. • Brudd på informasjonssikkerhet