1. Corps étrangers : Pathologie fréquente.
1.1. CE superficiels et Bénins
1.1.1. En faveur de ce type de CE, plaident :
1.1.1.1. Les circonstances de survenue, en particulier meulage
1.1.1.2. Des symptômes unilatéraux
1.1.1.2.1. Type conjonctivite
1.1.1.2.2. Type kératite superficielle
1.1.1.2.3. Corps étranger cornéen : directement visible
1.1.2. A l'examen :
1.1.2.1. CE souvent visible, cornéen superficiel ou conjonctival
1.1.2.2. Si CE ailleurs : il est masqué ss la paupière supérieure => il faut retourner la paupière supérieure à la recherche d'un CE ss palpébral
1.1.3. Pronostic favorable avec 1 TTT associant Ablation à l'aide d'1 aiguille à CE et pansement occlusif (24-48h) + TTT local antibiotique
1.2. CE Intra-oculaires : mettent en jeu le pronostic visuel
1.2.1. En faveur de ce type de CE, plaident
1.2.1.1. Certains Signes cliniques
1.2.1.1.1. Porte d'entrée visible, souvent punctiforme, cornéenne ou sclérale
1.2.1.1.2. Trajet de pénétration visible, perforation cristallinienne et/ou irienne
1.2.1.1.3. CE parfois directement visible sur l'iris, dans le cristallin, dans l'angle irido-cornéen, dans le vitré ou sur la rétine
1.2.1.2. Circonstances de survenue
1.2.1.2.1. Evidentes : agression par grenaille de plomb
1.2.1.2.2. Evocatrices : projection d'un CE ferrique par marteau lors de bricolage ou travail sur pièce métallique
1.2.2. Diagnostic de CEIO souvent - évident (que expliqué ci-dessus) car :
1.2.2.1. Trauma initial nn remarqué par le patient
1.2.2.2. Aucune porte d'entrée n'est retrouvée
1.2.2.3. Ne sont pas visibles ni le trajet de pénétration ni le CE
1.3. Examens complémentaires
1.3.1. Radiographie de l'orbite de face, de profil, et en incidence de Blondeau : dans tous les cas, à moindre suspicion des CEIO.
1.3.1.1. Elles confirment la présence d'1 CE dans l'orbite, constituent un document médico-légal
1.3.2. Si examen radiologique a confirmé le diagnostic, doit faire avec précaution : Echo mode B
1.3.2.1. Permet de
1.3.2.1.1. Localiser avec précision le CE
1.3.2.1.2. Confirmer sa situation Intraoculaire
1.3.2.1.3. Visualiser des CE nn radio-opaques
1.4. Complications précoces des CEIO : peuvent révéler un CEIO méconnu et aussi survenir mm après TTT correctement suivi d'un CE lors du trauma
1.4.1. Endophtalmie
1.4.1.1. Complication très grave, pouvant aboutir à 1 cécité complète
1.4.2. Décollement de Rétine (DR)
1.4.2.1. Pronostic - sévère mais réservé
1.4.3. Cataracte traumatique
1.4.3.1. Dont le pronostic peut ê favorable par 1 TTT chirurgical en l'absence de lésions associées (notamment rétiniennes) ayant 1 retentissement visuel
1.5. Complication tardive
1.5.1. Opthalmie sympathique
1.5.1.1. Uvéite auto-immune sévère de l'oeil controlatéral
1.5.1.2. Survient qq semaines/plusieurs années après trauma initial
1.5.2. Sidérose & Chalcose
1.5.2.1. Atteintes rétiniennes toxiques très sévères
1.5.2.2. Survient plusieurs années après un CEIO méconnu
1.5.2.3. CE férique = Sidérose
1.5.2.4. CE cuivrique = Chalcose
1.5.2.4.1. S'accompagne d'un anneau cornéen de Kayser-Fleisher
2. Contusions oculaires : Pas de caractère d'urgence thérapeutique immédiate
2.1. Interrogatoire
2.1.1. Précise les circonstances du trauma
2.1.2. + les agents contondants sont petits + ils sont dangereux
2.2. Examen : permet de distinguer les différents types de contusion
2.2.1. Contusions du Segment antérieur
2.2.1.1. Cornée
2.2.1.1.1. 1 contusion légère entraîne une simple érosion superficielle qui nécessite un TTT antibiotique pr éviter kératite microbienne par surinfection
2.2.1.2. Conjonctive = hémorragie ss-conjonctivale (pas de douleur & rouge sur cornée)
2.2.1.2.1. Peut ê isolée mais tjrs rechercher signes évoquant 1 plaie sclérale ss-jacente ou CE intra-oculaire
2.2.1.2.2. Conduite à tenir = Urgence le jour mm
2.2.1.3. Chambre antérieure = hyphéma
2.2.1.3.1. Fréquente, l'hémorragie de la chmbre antérieure (=hyphéma) survient DIRECT après trauma.
2.2.1.3.2. L'hyphéma est traduit par 1 niveau liquide hématique dans la chambre antérieure
2.2.1.3.3. Evolution = généralement spontanée vers la résorption mais risque de récidive hémorragie
2.2.1.4. Iris
2.2.1.4.1. Iridodialyse (désinsertion à la base de l'iris)
2.2.1.4.2. Rupture du sphincter de l'iris (au bord de la pupille)
2.2.1.4.3. Mydriase post-trauma (avec diminution réflexe photo moteur)
2.2.1.5. Cristallin, selon importance du trauma et résistance des fibres de la zonale :
2.2.1.5.1. Subluxation du cristallin
2.2.1.5.2. Luxation incomplète par rupture partielle de la zonule
2.2.1.5.3. Luxation complète du cristallin ds chambre antérieure ou cavité vitréenne par rupture totale de la zonule
2.2.1.5.4. Cataracte contusion (plusieurs mois/années après trauma)
2.2.1.6. Hypertonie oculaire
2.2.1.6.1. Peut ê provoquée par des lésions traumatiques de l'angle iridocornéen (visible en gonioscopie)
2.2.2. Contusions du segment postérieur
2.2.2.1. Oedème rétinien du pôle postérieur ou "Oedème de Berlin"
2.2.2.1.1. Responsable BAV initiale évoluant spontanément vers guérison mais parfois constitution d'un trou musculaire avec BAV sévère et définitive
2.2.2.2. Hémorragie intravitréenne
2.2.2.2.1. Par rupture vasculaire rétinienne traumatique
2.2.2.2.2. Evolue favorablement vers résorption spontanée
2.2.2.2.3. Doit faire Echo Mode B si rétine nn visible en recherchant DR associé
2.2.2.3. Déchirures rétiniennes périphériques
2.2.2.3.1. Peut aboutir à DR pouvant survenir à distance du trauma (plusieurs mois après parfois)
2.2.2.3.2. TTT = Photocoagulation qui peut prévenir l'apparition d'un DR d'où la prise en charge/dépistage rapide&systématique
2.2.2.4. Rupture de la choroïde
2.2.2.4.1. Peut laisser une BAV séquellaire définitive qd elles siègent en regard de la macula
2.2.3. Ruptures du globe oculaire
2.2.3.1. Si trauma très violent : possibilité de provoquer 1 ou plusieurs ruptures au niveau des zones de moindre résistance
2.2.3.2. Révélée par :
2.2.3.2.1. Hypotonie
2.2.3.2.2. Hémorragie ss-conjonctivale
2.2.3.2.3. Hémorragie Intravitréenne
2.2.3.3. Pronostic = Très mauvais mm après suture de la plaie
2.3. Qd un patient se présente avec BAV, douleurs oculaires on vérifie que le trauma est strictement oculaire = pas de lésions associées (trauma crânien/facial)
3. Traumatismes perforants : Prise en charge en urgence (pr réaliser suture des plaies du globe)
3.1. Des plaies directes peuvent ê observées pdt :
3.1.1. Accidents de la voie publique (rare)
3.1.2. Accidents du travail
3.1.3. Accidents domestiques
3.2. Les éléments de l'examen pourraient orienter vers ce type de trauma :
3.2.1. Signe de Seidel Positif (colorant & petite "plaie" qui descend sur la cornée)
3.2.2. Perforation cristallinienne
3.3. Il s'agit de :
3.3.1. Plaies évidentes
3.3.1.1. Mauvais pronostic : se compliquant fréquemment de DR ou d'atrophie du Globe oculaire avec cécité complète définitive
3.3.2. Plaies larges
3.3.2.1. Mauvais pronostic : se compliquant fréquemment de DR ou d'atrophie du Globe oculaire avec cécité complète définitive
3.3.3. Plaies de petite taille, de meilleur pronostic
3.3.3.1. Petites plaies cornéennes
3.3.3.1.1. Pouvant s'associer à des lésions de l'iris ou du cristallin = Cataracte d'apparition précoce et d'évolution rapide par plaie du cristallin
3.3.3.2. Petites plaies sclérales
3.3.3.2.1. Dans ce cas, le risque c'est