1. Trate de responder las preguntas antes de abrir las ramas
2. Para abrir o cerrar las ramas del mapa haga clic en el círculo final
3. Haga clic sobre el fondo con el botón izquierdo del mouse para movilizar el mapa en todos los sentidos
4. Link a la clase. Clic en la flecha
5. ¿Qué hacer cuando el vitreo se presenta y todavía hay núcleo o fragmentos sin extraer?
5.1. No lo deje caer
5.2. Coloque abundante viscoelástico en el centro de la cavidad vítrea ¿Cómo?
5.2.1. Vía limbar (cánula)
5.2.2. Por pars plana (aguja 30)
5.3. Con ganchos finos se pasa el núcleo a un plano mas anterior
5.4. Se amplia la incisión con el globo con buen tono, para la completar extracción con un asa
6. ¿Cómo se continua si iniciada la cirugía de catarata cae el núcleo y no esta el retinólogo?
6.1. Vitrectomía completa
6.2. Aspiración de corteza
6.3. Dejar plano capsular libre, sin colocar LIO
6.4. Se deriva a retina
7. ¿Cuáles son las posibles consecuencias al insistir en una cirugía complicada sin experiencia en el manejo?
7.1. Sinequias posteriores al lente
7.2. Depositos inflamatorios y pigmentarios en el LIO
7.3. Uveitis facoanafiláctica
7.4. Glaucoma secundario a sinequias perifericas anteriores u obstruccion del trabeculo
7.5. Edema macular cistoideo
8. Que hacer si se rompe capsula y se presenta vitreo cuando todavia hay abundante corteza?
8.1. El rto es muy pequeño y no hay paso de vitreo a CA?
8.1.1. Se bajan parámetros de infusión aspiración y se intenta aspirar la corteza. Se puede colocar un "óde visco" en el roto
8.2. El roto es grande pero no hay vitreo en CA?
8.2.1. Se bajan parámetros y se intenta aspiración de corteza. Si se tapa la aspiración se pide vitréctomo
8.2.1.1. Se hace vitrectomía con infusión en sistema cerrado. Una vez despejado el vitreo de CA se aspira corteza con el mismo vitréctomo, quitandole el corte
8.2.1.1.1. Una vez se remueve toda a corteza, se completa vitrectomia bajando la punta hasta donde permita el foco del microscopio
8.3. El roto es mediano o grande y hay paso de vitreo a CA. Como hacer para que no salga vitreo por la incisioón?
8.3.1. Se retira aspirción, no se retira infusion, pero se le baja presion se inyecta visco en la vecindad de la incisión.
8.3.1.1. Se introduce el vitrectomo, se remueve vitreo de CA y plano iridiano. Se quita modo de corte y se aspira la corteza
9. Que hacer cuando se rompe la cápsula en el pulido? (cuando ya no hay corteza)
9.1. El roto es pequeño y no hay paso de vitreo a CA
9.1.1. Se llena la CA con visco y se evalua con buena magnificacion
9.1.1.1. Se puede intentar una "rexis" circular continua de manera que quede un roto redondo sin desgarros
9.1.1.1.1. Si esto se logra se puede insertar un LIO en la bolsa sin mayor riesgo
9.1.1.2. Si se juzga difícil hacer la rexis o no se puede, cual es el riesgo?
9.1.1.2.1. Al insertar el LIO, se amplia el roto y hay paso de vitreo a CA
9.1.1.3. Si el roto es grande y hay riesgo de extension, cual es la opción mas segura?
9.1.1.3.1. Usar LIO de 3 piezas con asas precapsulares y captura de la óptica en reborde de capsula anterior
9.1.1.3.2. Si se tenia planeado multifocal, que opción hay?
10. Que hacer si se nota roto capsular después de insertar el LIO?
10.1. El roto es pequeño, central y no se extiende en direccion de las asas. No hay vitreo en CA ni en incisión
10.1.1. Se observa y se verifica que el LIO permanezca centrado y estable intraoperatorio
10.1.1.1. Se incrementa la vigilancia de retina en el postoperatorio
10.2. El roto es grande y hay paso de vitreo a CA
10.2.1. El lente se ve muy estable con las asas en un eje que a 90 grados de la direccion del roto
10.2.1.1. Se hace vitrectomía con infusión en sistema cerrado. Si la pupila lo permite, se puede pasar el vitréctomo por detrás del lente y hacer vitrectomía complet
10.2.2. El lente se ve inestable o el roto se extiende en el eje de las asas
10.2.2.1. Pasar el ente a CA rotándolo mientras se coloca una espátula fina por detrás de la óptica
10.2.2.1.1. Se hace vitrectomía completa con infusion, por delante y por detras del lente. Que hacer con el LIO?
11. Cual es el lente que se debe usar para solucionar una pérdida de vítreo con ruptura capsular grande?
11.1. LIO de 3 piezas de 13,5 mm de diámetro
11.1.1. Es el preferido y la solución en la mayoría de los casos
11.1.1.1. Es necesario disponer de inventario de estos lentes en todas las dioptrías
11.1.1.2. Requiere que haya un residuo capsular al menos en 300 grados
11.2. LIO de una pieza rigido de 13.5 o 14 mm (puede tener hojales en las asas, para fijacion escleral)
11.2.1. Es el preferido cuando ha sido necesario ampliar la incisión para sacar un nucleo o un lente
11.2.1.1. Es necesario tener inventario de esta referencia en todas las diptrías
11.2.1.2. Puede usarse cuando el residuo capsular es pequeño o zónula débil. En ausencia capsular, usar punto en una o dos asas.
11.3. LIO Artisan de afaquia retroiridiano
11.3.1. Es el preferido cuando no hay ningún soporte capsular (diálisis completa de toda la zónula)
11.3.1.1. Es necesario tener inventario de este lente en todas las diptrías
11.3.1.2. Requiere iris sano y en buenas condiciones.
11.3.1.2.1. Después de vitrectomía completa, se inyecta miótico para poder insertar el LIO