1. FORMAS CLINICAS
1.1. Histoplasmosis aguda
1.1.1. Pulmonar aguda: Infección inicial. Asintomática o con síntomas leves, tipo gripal o influenza, que se resuelven en diez días. El período de incubación es de una a tres semanas.
1.1.2. Reinfección aguda: se observa en áreas endémicas, en pacientes ya infectados expuestos nuevamente. El período de incubación es más corto y se presenta como una enfermedad similar a la influenza.
1.1.3. Complicaciones crónicas de la histoplasmosis aguda: las complicaciones aparecen meses o años después de la infección inicial. Se deben al control inadecuado de la proliferación del hongo o a fenómenos fibróticos exagerados. Ejemplo, el histoplasmoma, el granuloma mediastinal y la fibrosis mediastinal
1.2. De acuerdo a la localización anatómica y al escenario inmunológico
1.2.1. Histoplasmosis pulmonar crónica
1.2.1.1. Histoplasmosis pulmonar cavitaria: Dos fases: una temprana, con dolor torácico, tos productiva, fiebre y debilidad de inicio súbito y de varias semanas de duración; otra tardía, tos productiva y hemoptisis, con menos frecuencia de dolor torácico y fiebre
1.2.1.2. Histoplasmosis pulmonar no cavitaria: estos pacientes presentan tos, pérdida de peso, fiebre y escalofríos. No se observan cavitaciones con tanta frecuencia y las imágenes radiográficas sin nódulos, con infiltrados y linfadenopatía. El cultivo suele ser negativo.
1.3. Histoplasmosis progresiva diseminada
1.3.1. Aguda progresiva diseminada: Se observa en niños, pacientes con SIDA y linfomas o inmunosupresión severa. El cuadro es de inicio súbito con fiebre, malestar, pérdida de peso, tos y diarrea. En el examen físico es frecuente la presencia hepatoesplenomegalia y, aveces adenopatías. Pancitopenia y, radiológicamente infiltrados intersticiales con adenomegalia hiliar y mediastínica. Sin tratamiento dentro del mes la mortalidad es cercana al 100%.
1.3.2. Subaguda progresiva diseminada: Tiempo de progresión mayor. Se presenta con fiebre y pérdida de peso. Puede comprometer diferentes órganos como aparato digestivo, glándulas suprarrenales, estructuras endovasculares y sistema nervioso central.
1.3.3. Crónica progresiva diseminada: se presenta en pacientes sin inmunosupresión. Poca sintomatología con fiebre de menor intensidad y un mayor tiempo de evolución. Cerca de la mitad de los pacientes, se puede identificar una úlcera orofaríngea profunda, no dolorosa, cuyo aspecto y localización puede confundirse con carcinoma escamoso.
1.3.4. Compromiso del sistema nervioso central: pacientes con infección diseminada es posible identificar compromiso del sistema nervioso central. Puede confundirse con meningitis tuberculosa y con hidrocefalia.
2. LAURA CAMILA SANTANILLA TORRES; EYLEN MICHELLE SERRANO GIRALDO; DIANA MARCELA CORREA GALVIS
3. ETIOLOGIA
3.1. Histoplasma capsulatum
4. EPIDEMIOLOGIA
4.1. Histoplasma capsulatum (HC) hongo dimorfo de distribución mundial, con zonas endémicas geográficamente limitadas de acuerdo a las condiciones ambientales. La histoplasmosis predomina en áreas tropicales, subtropicales y templadas del continente Americano. En las zonas endémicas, la histoplasmosis representa la primera infección oportunista en pacientes con SIDA (50-75%) y se presenta en aproximadamente el 2% al 25% en los pacientes infectados por el VIH.
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5.1. Influenza, tuberculosis pulmonar crónica, carcinoma escamoso, Meningitis tuberculosa e hidrocefalia
6. DIAGNOSTICO
6.1. Examen micológico
6.1.1. Examen micológico directo
6.1.1.1. Coloración Giemsa: levaduras ovaladas, de 2x4 µm, con un halo claro alrededor.
6.1.2. Cultivos
6.1.2.1. Agar saboraud 28°C: crecimiento lento, van de apariencia granular a algodonosa. El color inicial es blanco (colonia tipo A) y se transforman a marrón claro con la edad (colonia tipo B); el reverso puede tener color que va del amarillo al anaranjado. Hongo resistente cicloheximida. Micromorfologia: hifas hialinas septadas, generan grandes conidios unicelulares
6.1.2.2. Agar BHI a 37°C: Colonias levaduriformes de crecimiento lento, con apariencia cremosa y húmeda. Micromorfologia: levaduras ovoides únicas o en gemación de base estrecha.
6.2. Histopatologia
6.2.1. Observación de levaduras ovaladas pequeñas e intracelulares orienta el diagnóstico de histoplasmosis, coloracion con plata metenamina o ácido periódico pone en evidencia elementos fúngicos
6.3. Ensayos de PCR
6.4. Prueba para detección de anticuerpos
6.4.1. Utiliza un anticuerpo policlonal para la detección de antígenos circulantes de Histoplasma capsulatum.