1. EPOC
1.1. definición
1.1.1. Enfermedad frecuente, prevenible y tratable
1.1.2. caracterizada por:
1.1.2.1. síntomas respiratorios
1.1.2.2. Restricción del flujo aéreo persistentes
1.2. Etiología
1.2.1. Factor de riesgo principal:
1.2.1.1. Fumar tabaco
1.2.1.2. pipa, puros, pipa de agua
1.2.1.3. Combustión de combustibles biomasa
1.2.2. NO fumadores
1.2.2.1. Interrelación
1.2.2.1.1. Gases y partículas nocivas
1.2.2.1.2. factores del huésped
1.2.2.1.3. Infecciones respiratorias graves
1.3. Patogenia
1.3.1. Deterioro en el desarrollo de los pulmones
1.3.2. Deterioro acelerado
1.3.3. Lesión pulmonar
1.3.4. Inflamación pulmonar y sistémica
1.4. Anatomía patológica
1.4.1. Trastornos o anomalías de las vías aéreas pequeñas
1.4.1.1. Limitación del flujo aéreo
1.4.2. Enfisema
1.4.3. Efectos sistémicos
1.5. Síntomas
1.5.1. Disnea
1.5.2. Tos crónica
1.5.3. Producción crónica de esputo
1.5.4. Infecciones respiratorias de vías respiratorias bajas (recurrentes)
1.5.4.1. Evaluación de los síntomas
1.5.4.1.1. British Medical Research Council modificado (mMRC)
1.5.5. Antecedentes de factores de riesgo
1.5.6. Antecedentes familiares de EPOC
1.6. Diagnóstico
1.6.1. Evaluación "ABCD"
1.6.1.1. FEV 1 % del predicho
1.6.1.1.1. GOLD 1: >80%
1.6.1.1.2. GOLD 2: 50-79%
1.6.1.1.3. GOLD 3: 30-49%
1.6.1.1.4. GOLD 4: <30
1.6.1.2. FEV1/FVC Postbroncodilatador <0.7
1.6.2. Espirometría
1.6.3. Antecedentes de exacerbaciones
1.7. Tratamiento
1.7.1. EPOC Estable
1.7.1.1. FARMACO
1.7.1.1.1. INHALADOR (MCG)
1.7.1.2. Agonistas B2 de acción corta
1.7.1.3. fenoterol
1.7.1.3.1. INHALADOR (MCG) 100-200 MDI
1.7.1.4. Levalbuterol
1.7.1.4.1. INHALADOR (MCG) 45- 90 MDI
1.7.1.5. Salbutamol (salbuterol)
1.7.1.5.1. INHALADOR (MCG) 90, 100, 200
1.7.1.6. Terbutalina
1.7.1.6.1. INHALADOR (MCG) 500 DPI
1.7.1.7. Agonistas B2 de acción prolongada
1.7.1.8. Arformeterol
1.7.1.8.1. Solucion para nebulizador 0,0075 mg/mL
1.7.1.9. Formoterol
1.7.1.9.1. Inhalador 4,5-9 mcg
1.7.1.10. Indacaterol
1.7.1.10.1. Inhalador 75-300 DPI
1.7.1.11. Olodaterol
1.7.1.11.1. Inhalador 2,5-5 SMI
1.7.1.12. Salmeterol
1.7.1.12.1. Inhalador 25-50 (MDI y DPI)
1.7.1.13. Anticolinérgicos
1.7.1.13.1. De acción corta
1.7.1.13.2. De acción larga
1.7.1.14. Combinación de un agonista B2 de acción corta y un anticolinérgico en un solo dispositivo
1.7.1.14.1. formoterol/ipratropio
1.7.1.14.2. Salbutamol/Ipratropio
1.7.1.15. Combinación de un agonista B2 de acción prolongada y un anticolinérgico en un solo dispositivo
1.7.1.15.1. Formoterol/glicopirronio
1.7.1.15.2. Formoterol/aclidinio
1.7.1.15.3. Indacaterol/glicopirronio
1.7.1.15.4. Vilanterol/umeclidinio
1.7.1.15.5. Oladeterol/tiotropio
1.7.1.16. Metilxantinas
1.7.1.16.1. Aminofilina
1.7.1.16.2. Teofilina (SR)
1.7.1.17. Combinación de agonista B2 de acción prolongada y corticoesteroides en un solo dispositivo
1.7.1.17.1. Formoterol/beclometasona
1.7.1.17.2. Formoterol/Budesonida
1.7.1.17.3. Formoterol/mometasona
1.7.1.17.4. Salmeterol/fluticasona
1.7.1.17.5. Vilanterol/furoato de fluticasona
1.7.1.18. Inhibidores de fosfodiesterasa-4
1.7.1.18.1. Roflumilast
2. ASMA
2.1. Definición
2.1.1. Es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave
2.1.2. Dificultad para expulsar aire fuera de los pulmones debido a:
2.1.2.1. Broncoconstricción
2.1.2.2. Engrosamiento de las vías aéreas
2.1.2.3. Aumento en la mucosidad
2.2. Factores desencadenantes
2.2.1. Infecciones virales
2.2.2. Alergenos en la casa, trabajo, polen
2.2.3. Humo del tabaco
2.2.4. Ejercicio
2.2.5. Estrés
2.2.6. Fármacos
2.2.6.1. beta bloqueadores
2.2.6.2. AINES
2.3. Síntomas
2.3.1. Respiración sibilantes
2.3.2. Disnea
2.3.3. opresión en el pecho
2.3.4. tos (varia en tiempo de aparición, frecuencia e intensidad)
2.4. Crisis de asma
2.4.1. Exacerbaciones o ataques agudo o subagudo de los síntomas
2.4.1.1. Son fatales
2.4.1.2. Comunes y graves en asma NO controlada
2.4.2. y la función pulmonar respecto al estado habitual
2.4.3. Manejo
2.4.3.1. Todos los pacientes
2.4.3.1.1. Aumentar Tx de rescate
2.4.3.1.2. Aumento de tx controlador de forma temprana
2.4.3.1.3. Revisar la respuesta
2.4.3.2. PEF o FEV1 <60% del mejor valor o sin mejoria después de 48 hrs
2.4.3.2.1. Continuar con Tx de rescate
2.4.3.2.2. Continúe en tx controlador
2.4.3.2.3. Agregue prednisolona 40-50 mg/día
2.5. Diagnóstico
2.5.1. muchas variaciones (heterogénea)
2.5.1.1. Antecedentes de síntomas respiratorios
2.5.1.1.1. Respiración sibilante
2.5.1.1.2. Falta e aire
2.5.1.1.3. opresión de pecho y tos
2.5.1.2. Limitación variable del flujo
2.5.2. Historia clínica
2.5.2.1. Examen físico
2.5.2.1.1. Detallado para asma
2.5.2.2. sibilancias a la auscultación
2.5.2.2.1. En espiración forzada
2.5.3. Espirometría/PEF con prueba de reversibilidad
2.5.4. Criterios para el Dx de asma
2.5.4.1. 1. Antecedentes de síntomas respiratorios variables
2.5.4.2. 2. Evidencia de una limitación variable del flujo de aire espiratorio
2.5.4.2.1. FEV1/FVC < 0,75-0,80 (adultos) <0,85 en los niños.
2.5.4.2.2. FEV1 aumenta >200 mL y >12% del valor inical después de usar un broncodilatador
2.5.4.2.3. La variabilidad diurna media diaria del PEF > 10% (en niños, >13%
2.5.4.2.4. La FEV1 aumenta en más de un 12% y en 200 mL con respecto al valor de referencia, después de 4 Semanas de Tx antiinflamatorio
2.5.4.2.5. Cuanto mayor sea la variación, o variación excesiva, mayor seguridad se puede tener sobre el Dx de asma
2.5.4.2.6. Pruebas de provocación bronquial
2.5.5. Ciclo del manejo del asma
2.5.5.1. EVALUÉ
2.5.5.1.1. Confirmación del dx
2.5.5.1.2. Control de síntomas y factores de riesgo modificables y la función pulmonar
2.5.5.1.3. Comorbilidades
2.5.5.1.4. Técnica para el uso de inhalador y adherencia al tx
2.5.5.1.5. Objetivo del px (y sus padres)
2.5.5.2. AJUSTE EL TRATAMIENTO
2.5.5.2.1. Tratamiento de los factores de riesgo modificables y comorbilidades
2.5.5.2.2. Estrategias no farmacológicas
2.5.5.2.3. Educación y formación de habilidades
2.5.5.2.4. Medicamentos para el asma
2.5.5.3. REVISE LA RESPUESTA
2.5.5.3.1. Síntomas
2.5.5.3.2. Exacerbaciones
2.5.5.3.3. Efectos secundarios
2.5.5.3.4. Función pulmonar
2.5.5.3.5. Satisfacción del paciente
2.6. Tratamiento
2.6.1. Adultos y adolescentes >12 años
2.6.1.1. PASO 1
2.6.1.1.1. ICS-Formaterol a dosis bajas según sea necesario
2.6.1.1.2. ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA
2.6.1.2. PASO 2
2.6.1.2.1. Corticoesteroides inhalados a dosis bajas (ICS) diario, o ICS formoterol a dosis bajas según sea neceario
2.6.1.2.2. Antagonistasde receptores de leucotrienos (LTRA) o ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA
2.6.1.3. PASO 3
2.6.1.3.1. Dosis bajas (ICS-LABA)
2.6.1.3.2. Dosis intermedias ICS o dosis bajas ICS+LTRA
2.6.1.4. PASO 4
2.6.1.4.1. Dosis intermedias ICS-LABA
2.6.1.4.2. Dosis altas ICS agregue tiotropio o agregue LTRA
2.6.1.5. PASO 5
2.6.1.5.1. Dosis altas de ICS-LABA
2.6.1.5.2. Agregue dosis bajas de OCS (considerar efectos secundarios)
3. Dx diferencial
3.1. EPOC
3.1.1. Inicio a una edad media de la vida
3.1.2. Síntomas lentamente progresivos
3.1.3. Antecedentes de tabaquismo o exposición a otros tipos de humos
3.2. ASMA
3.2.1. Inicio a una edad temprana de la vida (a menudo de la infancia)
3.2.2. Síntomas varían ampliamente de un día a otro
3.2.3. Los síntomas empeoran por la noche/primera hora de la mañana
3.2.4. También hay alergía, rinitis y/o eccema
3.2.5. Antecedentes familiares de asma
3.2.6. Coexistencia de obesidad