Antimicrobianos

1. Antifungicos

1.1. Usados em infecções causadas por fungos

1.2. As infecções oportunistas atingem principalmente pacientes debilitados e imunocomprometidos

1.3. Afetam principalmente pele e mucosa

1.4. Tratamento geralmente por fármacos de uso tópico

1.5. CANDIDOSE

1.5.1. Infecção, geralmente oportunista, que afeta a mucosa bucal

1.5.2. Antifúngicos

1.5.2.1. Anfotericina B - se liga ao ergosterol - uso tópico

1.5.2.2. Nistatina - inibe a síntese de ergosterol - uso tópico

1.5.2.3. Clotrimazol - inibe a síntese de ergosterol - uso tópico

1.6. Polienos

1.6.1. Anfotericina B

1.6.1.1. Se liga ao ergosterol na membrana dos fungos

1.6.2. Nistatina

1.6.2.1. Insolúvel em água e instável

1.6.2.2. Espectro de ação menor que anfotericina B

1.6.2.3. Pode ser fungistático ou fungicida dependendo da concsntração

1.6.2.4. Suspensão oral 100.000 UI/mL Elixir: espalhar o equivalente a 1 colher de sopa pela boca por 1 a 3 minutos, 4 vezes ao dia por 7 a 14 dias

1.6.3. A resistência aos polienos se dá pela substituição do ergosterol por outro esterol na membrana plasmática

1.7. Fármacos derivados dos Azois (Imidazol e Triazol)

1.7.1. Compostos sintéticos

1.7.2. Amplo espectro de ação

1.7.3. Azois

1.7.3.1. Cetoconazol

1.7.3.1.1. Pouco utilizado devido a sua toxicidade

1.7.3.1.2. Cápsulas 200mg - 1 comprimido por dia por 7 a 14 dias

1.7.3.2. Fluconazol

1.7.3.2.1. Bem absorvido no trato gastrointestinal

1.7.3.2.2. Meia vida plasmática longa (de 20 a 50 hrs)

1.7.3.2.3. Eficaz contra candidíase de mucosa, orofaríngea e esofágica

1.7.3.2.4. Cápsulas 150 mg - 1 comprimido, 1 vez na semana por 3 a 4 semanas Cápsulas de 50mg a 100mg - 1 comprimido por dia de 7 a 14 dias

2. Antibióticos

2.1. Usados em infecções causadas por bactérias

2.1.1. Bactericida

2.1.1.1. Destrói os microorganismos

2.1.2. Bacteriostático

2.1.2.1. Impedem a reprodução temporariamente

2.1.3. Espectro de ação

2.1.3.1. Gram positivas (camada grossa de peptideoglicano): penicilina G, penicilina V, claritromicina, azitromicina, clindamicina, vancomicina

2.1.3.2. Gram negativas (camada fina de peptideoglicano+lipossacarideos): ciprofloxacina, levofoxacina e aminoglicosideos

2.1.3.3. Amplo espectro de ação (gram + e gram -): Ampicilina, Amoxilina, Cefalosporina e Tetraciclinas

2.1.4. Mecanismos de ação

2.1.4.1. Toxicidade seletiva

2.1.4.1.1. Presença da parede celular

2.1.4.1.2. Divisão binária sem meiose

2.1.4.1.3. Ausência de mitocôndrias

2.1.4.1.4. Ausência de núcleo e membrana celular

2.1.4.1.5. Ribossomos 70s com subunidades 30s e 50s

2.2. Escolha do fármaco: depende do local da infecção e anamnese. Inicialmemte pode se prescrever um antibiótico de amplo espectro de ação

2.3. Antibióticos de uso odontológico podem atuar na parede celular, na síntese de proteínas ou síntese de ácidos nucleicos

2.4. 1) B-Lactamicos

2.4.1. Possuem um anel Betalactamico em sua estrutura química

2.4.1.1. Penicilinas

2.4.1.1.1. Naturais - produzidas por fungos

2.4.1.1.2. Semissintéticas - acrescenta-se precursores específicos ao meio nutritivo do fungo

2.4.1.2. Cefalosporinas

2.4.1.2.1. Amplo espectro de ação

2.4.1.2.2. Bactericidas

2.4.1.2.3. Menos sensíveis a ação das betalactamases

2.4.1.2.4. São nefrotóxicas se usadas em grandes doses por tempo prolongado

2.4.2. Algumas bactérias possuem betalactamases, enzimas que podem destruir o anel Betalactamico de algumas penicilinas e cefalosporinas, inativando-as

2.4.3. Sulbactam

2.4.4. Tazobactam

2.4.5. Penicilinas + inibidores de betalactamases nao deve ser uma prática recorrente na clinica odontológica, deve ser usada apenas em infecções que não responderem ao tratamento com penicilinas

2.4.6. Primeira escolha para tratamento de infecções bucais bacterianas

2.4.6.1. A Doxiciclina e a Minociclina são de interesse odontológico por terem ótima absorção via oral

2.4.6.1.1. Clavuanato de potássio: interesse para a odontologia. É um sal potássico do ácido clavulânico com fraca atividade bacteriana. Se une as betalactamases, inativando-as e tornando as bactérias sensíveis às penicilinas

2.5. 2) Macrolídeos

2.5.1. Bacteriostáticos

2.5.2. Produção de betalactamases não tem efeito sobre a azitromicina

2.5.2.1. A Ampicilina e Penicilina V possuem meia vida plasmática menor que a amocilina, as doses devem ser tomadas de 6 em 6 horas

2.5.3. Ótima absorção e biodisponibilidade pela via oral

2.5.4. Baixa toxicidade

2.5.5. Eritromicina

2.5.5.1. Bacteriostático

2.5.5.2. Uso odontológico restrito devido à relatos de resistência bacteriana

2.5.6. Claritromicina e azitromicina

2.5.6.1. Antibióticos de escolha no tratamento dos abscessos periapicais agudos em pacientes alérgicos à penicilina

2.5.6.2. Clindomicina

2.5.6.2.1. 300mg de 6 em 6 horas

2.5.6.2.2. 600mg de 8 em 8 horas

2.5.6.2.3. 600mg 1 hora antes do procedimento

2.5.6.3. Azitromicina

2.5.6.3.1. 500mg de 24 em 24 horas

2.5.6.3.2. 500mg 1 hr antes do procedimento

2.6. 3) Tetraciclinas

2.6.1. Bacteriostáticos

2.6.2. Espectro de ação maior que penicilinas e macrolídeos

2.6.3. São hepatotóxicas e nefrotóxicas se usadas em grandes doses e por tempo prolongado

2.6.4. Não são indicadas para gestantes e crianças no estágio de desenvolvimento ósseo e dental

2.6.5. Metronidazol

2.6.5.1. Efeito bacteriostático contra bactérias anaeróbias gram negativas

2.6.5.2. Pode potencializar o efeito dos anticoagulantes

2.6.5.3. Útil no tratamento de infecções bacterianas agudas como as pericoronarites, os abscessos periapicais e a gengivite ulcerativa necrosante. E para pacientes com periodontite crônica que não respondem à instrumentação mecânica