1. KINÉSITHÉRAPEUTE
1.1. Mission:
1.1.1. Poursuivre les séances et les activités de rééducation/réadaptation pour améliorer sa santé physique et la gestion de son handicap.
1.2. Activités:
1.2.1. Séances de rééducation motrice et respiratoire
1.2.2. Compte-rendus des séances, des activités effectuées et de ses progrès
1.3. Compétences:
1.3.1. Capacités d’analyse/ d’observation/ d’écoute/ relationnelles/ connaissances/ résistance physique/ empathie.
1.4. Objectifs dans la prise en charge:
1.4.1. Améliorer sa motricité, sa mobilité afin qu’il retrouve le plus d'autonomie possible dans la vie quotidienne
2. ERGOTHÉRAPEUTE
2.1. Mission
2.1.1. Faciliter les activités du quotidien, concevoir et aménager l'environnement de Mr W pour le rendre accessible à son handicap
2.1.2. Contribue à sa rééducation, en tenant compte de sa pathologie, de ses ressources et de ses limites
2.2. Activités
2.2.1. Activités de réadaptation et de réinsertion dans le but de favoriser l’autonomie sociale, professionnelle et l’intégration de Mr Weber dans son environnement.
2.2.2. Apport d'outils techniques facilitant le quotidien
2.3. Compétences
2.3.1. Curiosité / Créativité / Logique de déduction/ synthèse
2.4. Objectif dans la prise en charge
2.4.1. Pallier à ses difficultés concernant les actes de la vie quotidienne afin de trouver des solutions adaptées.
2.4.2. Visite préalable à son domicile pour repérer les différents aménagements à effectuer
3. ORTHOPHONISTE
3.1. Mission:
3.1.1. Améliorer la communication de Mr W pour un meilleur retour à la vie sociale et professionnelle
3.2. Activités:
3.2.1. Séances d’orthophonie, en tenant compte des objectifs et des capacités du patient.
3.3. Compétences:
3.3.1. Capacités d’écoute / de communication, d’analyse / d’observation / d'adaptation / patience / pédagogie.
3.4. Objectif dans la prise en charge
3.4.1. Éducation thérapeutique sur la continuité des séances et leur importance
4. ASSISTANTE SOCIALE
4.1. Mission:
4.1.1. Informer et aider le patient et son épouse sur leurs droits en matière de prestations sociales, médicales, techniques, d’accès au logement
4.2. Activités:
4.2.1. Mise en place d'aides à domicile
4.2.2. Médiateur avec le milieu extrahospitalier
4.3. Compétences:
4.3.1. Relation humaine / travail en équipe / organisation
4.4. Objectif dans la prise en charge:
4.4.1. Prévoir et organiser les aides nécessaires à retour à domicile
5. DIÉTÉTICIEN
5.1. Mission:
5.1.1. Modifier les mauvaises habitudes alimentaires de Mr Weber pour un retour à domicile efficient
5.1.2. Rééquilibrage alimentaire
5.2. Activités:
5.2.1. Réaliser un bilan diététique
5.2.2. Mise en place d’un régime alimentaire adapté à ses besoins et ses goûts
5.3. Compétences:
5.3.1. Travail en équipe / communication / écoute / relationnel / observation / non jugement / Analyser les besoins alimentaires/ connaissances théoriques
5.4. Objectifs dans la prise en charge:
5.4.1. Réduire les facteurs de risque de récidive d'un AVC à domicile ( notamment surpoids )
6. IDE
6.1. Mission:
6.1.1. Organiser la continuité des soins de Mr Weber au domicile
6.1.2. Améliorer/maintenir l'état de santé du patient jusqu'à sa sortie
6.2. Activités:
6.2.1. Préparation du dossier de sortie
6.2.2. Gestion du transport
6.2.3. Éducation thérapeutique du patient
6.3. Compétences:
6.3.1. Organisation, relationnel , connaissances
6.4. Objectifs dans la prise en charge:
6.4.1. Permettre une sortie optimale et une prise en charge à domicile adaptée à Mr W
7. CADRE DE SANTÉ
7.1. Mission:
7.1.1. Assurer et participer à l’organisation du retour à domicile
7.2. Activités:
7.2.1. S'assurer de la présence d'informations nécessaires à la sortie dans le dossier du patient
7.2.2. Assure la qualité des informations de la fiche de liaison infirmière qui accompagnera Mr W au moment de la sortie
7.3. Compétences:
7.3.1. Organisation/ travail en équipe/ cohésion de l’équipe/ encadrement
7.4. Objectifs dans la prise en charge:
7.4.1. Optimisation de la continuité des soins
7.4.2. Qualité de transmission de l'information auprès du patient
7.4.3. Organiser sa sortie pour ensuite faire une entrée
8. AIDE SOIGNANT
8.1. Missions:
8.1.1. Accompagner le patient dans la préparation de sa sortie
8.2. Activités:
8.2.1. Préparation de Mr Weber
8.2.2. Rassembler et ranger ses affaires
8.3. Compétences:
8.3.1. Capacités relationnelles : d'écoute et d'humanité / altruiste / aidant / rassurant / observation / accueillant
8.4. Objectif dans la prise en charge:
8.4.1. Départ organisé, rassurant et agréable pour lui
9. MEDECIN
9.1. Mission :
9.1.1. Donner son accord pour une sortie définitive et procurer les documents nécessaires
9.2. Activités :
9.2.1. Exécuter les fonctions administratives liées au soin du patient (bon de sortie, bon de transport, prescriptions médicales)
9.3. Compétences :
9.3.1. Travail en équipe/ prise de décision/ sens des responsabilités/ fiabilité/ précision/ empathie/ écoute/ relationnel.
9.4. Objectifs dans la prise en charge :
9.4.1. Prescrire un programme de traitement pour soigner, rééduquer et promouvoir l’éducation à la santé.
9.4.2. Délivrance des documents nécessaires pour son retour à domicile