Dolor abdominal agudo

1. Anemiasis

1.1. Edad

1.1.1. Adolescente

1.1.1.1. Apendicitis aguda/Adenitis Mesentérica/Divertículo de Meckel

1.1.2. Adulto

1.1.2.1. Apendicitis aguda/Colecistitis aguda/Ulcus perforado

1.1.2.2. Pancreatitis aguda/Hernia estrangulada

1.1.3. Anciano

1.1.3.1. Obstrucción intestinal/Diverticulitis

1.2. Sexo= Mujer fértil(Coletitiasis/ colecistitis/Patología ginecología)

1.3. Antecedente: personal (Ulcera gástrica, colelitiasis, litiasis renal etc.)

1.4. Hábitos: Alcoholismo, tabaquismo, consumo de estupefaciente, antecedente quirúrgico

1.5. Mujer: AGO

1.6. Consumo de fármacos(AINES, corticoides inmunosupresores etc.)

1.7. Antecedente Familiar

1.8. Historia de viajes recientes

1.9. ALICIAME

1.10. Forma de comienzo

1.10.1. Súbita en segundos

1.10.1.1. Rotura de aneurisma aorta, rotura de esófago

1.10.1.2. Perforación ulcus gástrico, rotura embarazo ectópico

1.10.1.3. Rotura absceso intrabdominal, IAM

1.10.2. Rápida en minutos

1.10.2.1. Pancreatitis aguda, cólico biliar, cólico renal, diverticulitis perforada, obstrucción con estrangulación

1.10.3. Gradual en horas

1.10.3.1. Apendicitis, diverticulitis, colecistitis, obstrucción intestinal

1.11. Localización

1.12. Intensidad

1.13. Carácter

1.14. Irradiación

1.15. Arterna o aumente

1.16. Medicamentos

1.17. Evolución

2. Examen físico

2.1. Inspección

2.1.1. Signos vitales

2.1.2. Exploración abdominal: actitud del paciente(Inquieto/tranquilo), respiración superficial

2.1.3. Cicatrices previas → bridas

2.1.4. Signos externos de proceso(Fístulas/abscesos/heridas/hematomas)

2.1.5. Distensión abdominal → Obstrucción/ascitis/peritonitis bacteriana

2.1.6. Pristaltismo visible → Obstrucción intestinal

2.1.7. Lesiones o erecciones cistenieas→herpes zozter etc.

2.1.8. Circulación colateral en hipertensión portal

2.1.9. Asimetrías o tumores

2.2. Auscultación

2.2.1. Ruidos hidroaéreos (10-12 por minuto)

2.2.1.1. 1. Peristaltismo ausente → Ileo intentinal, peritonitis, pancreatitis

2.2.1.2. 2. Peristaltismo aumentado → gastroenteritis aguda, inicio de obstrucción intestinal

2.2.1.3. 3. Ruidos hidroaéreos o borborigmos → Ruidos de lucha por aire o liquido abundante

2.2.1.4. 4. Ruidos metálicos → obstrucción intestinal avanzada

2.2.1.5. 5. Soplos arteriales → estenos a aneurisma de arterias a abdominales >

2.3. Palpación

2.3.1. Palpación = superficial y profunda(Hepatomegalia esplenomegalia )

2.3.2. Valora = irritación peritoneal, sensibilidad y rigidez

2.3.3. Signos de apendicitis (Carnett, obturador, Psoas, Rovsing, McBurney)

2.3.4. Irritación peritoneal (Blumberg o rebote, contractura involuntaria)

2.3.5. Signo de colecistitis (Murphy, Courvoisier )

2.3.6. Signo de pancreatitis, rotura de aneurisma arortico (Cullen o Grey Turner)

2.3.7. Tacto rectal = masa o sangrado(después de estudio radiológico)

2.3.8. Masa pulsátil dolorosa → Aneurisma de aorta

2.3.9. Globo vesical / hernias

2.3.10. Examen ginecólogo/ testicular

2.3.11. Examen torácico

2.4. Percusión

2.4.1. Habitual - Matidez Hepática

2.4.2. Obstrucción intestinal → timpánica

3. Exámenes complementario

3.1. Ekg, hemograma, glucemia, amilasemia, ast, alt, falc, GGT, bilirrubinas, electrolitos séricos funcional renal, examen de orina, radiografía de tórax, radiografía de abdomen, ecografía, TC de abdomen, paracentesis, enema baritado, estudios endoscópicos

4. Bustamante D., Garcia A., Umanzor W., Leiva L., Barrientos A., Diek L, (2018)Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual, Honduras

4.1. Estudiante Betsabé Enríquez, Paralelo "B"

5. SARAH L. CARTWRIGHT, MD y MARK P. KNUDSON, MD, MSPH,(2015) Diagnóstico por imagen del dolor abdominal agudo en adultos , Centro Médico Bautista Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte.

6. Danny O. Jacobs., (2021). Dolor abdominal. Pontificia Universidad Catolica de Ecuador

7. Panorama Diagnostico

7.1. Topografía abdominal

7.1.1. Hipocondrio derecha

7.1.1.1. Hepatitis, Absceso Subfrénico, Ulcus duodenal, Pancreatitis, Colecistitis, Colangitis,

7.1.2. Epigastrio

7.1.2.1. Ulcera gastroduodenal, Gastritis aguda, Enfermedad R. Gastroenfatico, Pancreatitis Aguda, Infracto agudo de Miocardio, Pericarditis, Rotura de aneurisma de Aorta

7.1.3. Hipocndrio izquierda

7.1.3.1. Absceso esplénico, Infarto Esplénico, Rotura de bazo, Pancreatitis, Neumonía

7.1.4. Fosa iliaca derecha

7.1.4.1. Apendicitis aguda, EII, Aderitis Mesenterica, Cólico renal, Pielonefritis, Salpingitis, Endometriosis, Embarazo ectópico

7.1.5. Mesogastrio

7.1.5.1. Gastroenteritis, Obstrucción intestinal, Rotura de aneurisma J Aorta, Apendicitis Aguda Precoz

7.1.6. Fosa iliaca izquierda

7.1.6.1. Diverticulitis aguda, Colitis isquémica, Cólico renal, Pielonefritis, Síndrome de Intestino irritable, Salpingitis, Endometriosis, Embarazo ectópico

7.1.7. Hipogastrio

7.1.7.1. Cistitis, Embarazo Ectópico, Endometriosis, Dismenorrea, EPI, Quiste/Torsión ovárica, Prostatitis

7.2. Extratoracica

7.2.1. Torácicas

7.2.1.1. IAM, Pericarditis, Miocarditis, Endocarditis, Neumonía Basal, Neumotórax, Infarto Pulmonar, Rotura de esófago

7.2.2. Metabólicos

7.2.2.1. Insosuprarrenal, Hiperparatiroidismo, Uremia, Cetoacidosis diabética, Porfiria aguda intermitente, Hiperlipoproteinemia

7.2.3. Toxica

7.2.3.1. Intoxicación por plomo, Botulismo, Depresión de opiáceos

7.2.4. Sistemica

7.2.4.1. Fiebre tifoidea, Mononucleosis infecciosa, Brucelosis, Leptospirosis

7.2.5. Vertebrales

7.2.5.1. Dolor radicular, Ileo secundaria a fractura vertebral

7.2.6. Neurologicas

7.2.6.1. Herpes zóster, Tabla dorsal

7.2.7. Hermatologicas

7.2.7.1. Crisis hemolíticas, Leucemia aguda, Hemocromatosis

7.2.8. Genitales

7.2.8.1. Orquitis, Epidiclimitis, Prostatitis, Torsión de ovario

7.3. Causa de riesgo

7.3.1. Aneurisma de Aorta Abdominal, Isquemia Mesentérica, Perforación Visceral, Obstrucción intestinal, Vólvulo, Embo Ectópico, Desprendimiento de placenta, IAM

8. Definición

8.1. Dolor abdominal de comienzo gradual a súbito persistente de 5-7 días

8.1.1. Tipo de dolor

8.1.1.1. Visceral: variable y oscila entre dolor sordo y urente hasta cólico, asociado a síntomas vegetativos

8.1.1.2. Peferido: originado en una visera, se siente en un lugar alejado al órgano enfermo

8.1.1.3. Parietal: se localiza en la zona estimulada agravándose con la toz, la deambulación y la palpación de la zona afectada mas Hiperalgesion mas defensa muscular agudo y localizado

9. Etiologías más Frecuentes

9.1. Apendicitis incidencia 10 - 30 años

9.1.1. Clínica = Triada de Murphy (Dolor abdominal / Nauseas, vomito/Fiebre) Dolor inicia mesogastrio luego a FID en 6 horas, moderadamente intenso

9.1.1.1. Variaciones

9.1.1.1.1. Retrocecal = Flanco derecha o dorso (Mas frecuente), Pélvico = Suprapúbico, Retroileal = dolor testicular, Inmunosuprimidos= dolor sin irritación peritoneal, Anorexias (95% antecede al dolor), Signos = Triada de DieulaFoy(Hipersensibilidad de piel, Defensa Muscular/ McBurney+)

9.1.1.1.2. Diagnostico

9.2. Pancreatitis aguda 70% Alcoholismo

9.2.1. Clínica

9.2.1.1. Dolor Abdominal intenso en epigastrio tipo perforante hacia la espalda, Irradiado hacia ambos hipocondrías o hemicinturon hacia la espalda, Nauseas y vómitos, Fiebre, Taquicardia e hipotensión, Examen físico=Abdomen distendido, disminución de RH, dolor a la palpación en hemiabdomen superior, Signo Cullen y Grey Turner

9.2.1.2. Diagnostico

9.2.1.2.1. Clínico y Examen físico

9.2.1.2.2. Laboratorio = amilasa (3-5 días, 58% E:85%) Lipasa (8-14 días S 95%, E 96%), BH=HTO y leucocitosis, procalcitonina, PCR, Ionograma= Calcio, Magrecía y equilibrio acido base, BS= glicemia, BUN y Cr, Albumina, colesterol y triglicéridos, PH= Bilirrubina, FA, 66T, transaminasa, Imagen= Rx de torax y abdomen, Ecografía abdominal, TC y TC dinámica y RM, Diagnostico etiológico CPRE, eco endoscopía

9.2.1.2.3. Criterio de RANSON

9.2.1.2.4. Criterios de APACHE II

9.2.1.2.5. Índice de BALTAZAR

9.3. Colecistitis aguda Alitiásica 15% Litiásica 9-95%

9.3.1. Clínica

9.3.1.1. Cólico biliar súbito, incrementa en intensidad, dura>6 horas, es visceral y constante a pesar de llamarse cólico, dolor en hemiabdomen superior irradiación subescapular y área clavicular derecha, Fiebre, nauseas y vómitos, Ictericia 20%, Exploración física = febril, taquicardia, ictericia, dolor de hipocondría derecho, signo de Murphy

9.3.1.2. Diagnóstico

9.3.1.2.1. Clínica y examen físico, Laboratorio =↑ PCR, leucocitosis 12.000 - 15.000

9.3.1.2.2. PH: Bilirrubinas, FA GGT, transaminasa, amilasa, Imagen = RX para descartar otras patologías ultrasonido (E 85%) valora liquido vesicular, distensión vesicular, colelitiasis, engrosamiento de pared y signo Murphy, TAC y estudio histopatológico