M4- Anillos, Anatomía y Reglas. Dr. Roberto Albertazzi

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5. ¿Cómo es la Anatomía Refractiva Corneal Normal?

5.1. Mucho tiempo atrás se pensó que la curvatura corneal era una esfera, es decir Q=0 (tiene la misma curvatura en el centro que en la periferia). Pero la cornea no es esférica es Prolata, la queratometría central es superior a la periférica, es decir Q ≥ (-1), la prolaticidad normal es=(-0,52), es levemente prolata. Click en la imagen

6. ¿Qué pasa si a la queratometría normal la transformamos en Oblata? y … ¿si la transformamos en una hipérbola?

6.1. Oblata Q >0. Hiperbola Q≤(-2). Click en la imagen

7. ¿Por qué elegimos la superficie corneal anterior?

7.1. La cornea posee el 70% de la responsabilidad del Dioptro Ocular, del cual el 94,4% pertenece a la cara anterior. El 5,6% restante pertenece a la cara posterior. Click en la imagen

8. ¿Cuáles son los métodos refractivos de la queratotomía radial?

8.1. Los métodos son: Relajación, Ablación, Contracción y Adición. Todos estos van a intervenir sobre la cara anterior y muy pocos van a hacer efecto en la posterior. Click en la imagen

9. En relación al método de relajación … ¿Quiénes fueron los principales exponentes en el tratamiento de la Miopía?

9.1. Para tratar la miopía, Sato opero en 1933 la cara posterior. Fyodorov en la anterior, lo logra cortando radialmente la curvatura una disminución. Su técnica creada en1969 era realizando de 8 a 16 cortes hasta 32 cortes y un diámetro central muy pequeño, cuanto mas pequeño el diámetro y cuantos mas cortes realizaba, mas miopía sacaba. Click en la imagen

9.2. Bores, por su parte en 1978 realizo un estudio pormenorizado en ojos de banco, donde describe que son necesarios solamente 8 cortes para bajar 5 o 6 dioptrías. Estas son las tecnicas que quedaron. Click en la imagen

9.2.1. Topografía de un paciente tratado con esta técnica, en 2012, imagen comparativa al 2019. El efecto de las incisiones realizadas en el 2012 aumentan 7 años después, debido a que la cicatriz que generan estos cortes no se quedan quietas. Click en la imagen

10. ¿Cuál es la diferencia en el tratamiento de un paciente con un valor esférico versus uno con un valor cilíndrico? y ¿Cuál era la diferencia en los cortes para la miopía, hipermetropía y Astigmatismo?

10.1. Si se trata de un paciente con un valor esférico entonces se trata toda la circunferencia, en cambio en un paciente con un cilindro, se trata solamente ese eje.

10.2. La miopía se trata con radiales de 8, 6 o 4 cortes. La hipermetropía con una hexagonal (Méndez). La relajación en un solo eje, sacaban el astigmatismo. Click en la imagen

10.2.1. Imagen de una hipermetropía con una hexagonal de Mendez. Click en la imagen

10.3. Tecnicas utilizadas para el Astigmatismo. Click en la imagen

11. ¿Qué se comprobó con respecto la anatomía patológica resultante de dichas incisiones?

11.1. La cicatriz estaba por fibroblastos, se comprobó que nunca las lamelas corneales se volvían a unir, y que había diferentes tipos de cicatrización. Click en la imagen

12. En resumen, ¿Cuál era entonces el tratamiento del esférico y del cilindro?

12.1. Para tratamiento esférico, se aplica a toda la circunferencia: radiales (miopía) o hexagonales (hipermetropía. Para astigmatismos solamente el eje mas curvo. Click en la imagen

13. En relación al método de ablación/ sustracción de tejidos...¿Quiénes fueron sus principales exponentes hasta llegar al Excimer laser?

13.1. Su creador, Barraquer. Hizo el microqueratomo que sacaba una lamela. Click en la imagen

13.1.1. Esa lamela la cortaba , la congelaba y la torneaba de diferente forma, para la miopía queratomiluesis miopica o parala hipermetropía (para ese entonces no se tenia la lente intraoculares para tratar la hipermetropia que quedaba en la faquia). Esto fue una revolucion en la Oftalmologia. Click en la imagen

13.2. Pasos subsiguientes. Click en la imagen

13.3. Fue en 1990 que Pallikaris con el microqueratomo realiza una bisagra y se deja de hacer un separado, lo pone abajo del excimer, hace la ablación y vuelve a poner la bisagra. Este método fue fundamental ya que no se podria haber diseminado la cirugía si no pasaba antes por el lasik. Click en la imagen

14. Entonces...¿Cuál es el método de ablación utilizado para el esférico y para el cilindro?

14.1. Para las miopicas, centrales, para las hipermetropicas tipo escarapela y, para el astigmatismo van a ser ovaladas para las miopicas y para las hipermetropicas dos conos enfrentados. Click en la imagen

15. Continuando con el método de contracción/Laser de Hollmium?¿Como puede utilizarse el Laser en el esférico y en el cilindro?

15.1. Anteriormente se utilizaba la radiofrecuencia pero por la inestabilidad de la energía se paso al laser de Hollmium. El Laser puede utilizarse con Contacto o sin contacto.

15.1.1. Laser con Contacto: fue aprobado por la FDA para tratar la hipermetropia. Click en la imagen

15.1.2. Hollmium de no contacto: Imagen de un postoperatorio. Se hacia en la lampara de hendidura, mandaba 8 spots juntos simultáneamente. La aplicación era simultanea y quedaban muy prolija. Click en la imagen

15.2. Para el tratamiento de la miopía spots mas pequeños para la Hipermetropía spots mas grandes. También se puede tratar el astigmatismo hipermetropico se trataba en el eje mas plano. Click en la imagen

16. ¿Cuáles son los métodos de Adición de Implantes Intracorneales (ICRS)? ¿Cuándo y con que finalidad se originaron? y ¿Cómo puede utilizarse la Adición de (ICRS)?

16.1. Nacen con un implante entero de silicón, para el tratamiento de la miopía. Click en la imagen

16.2. Imagen de los primeros Anillos de Ferrara, se utilizan para el tratamiento de la miopía, se trataba de un anillo de 350°, muy difícil de poner. Click en la imagen

16.2.1. Hoy en el mercado hay una gran variedad de modelos de anillos. Click en la imagen

16.2.1.1. Click en la imagen

16.3. Se utiliza en el caso de las miopías e hipermetropías con segmentos grandes y cónicos. Los Astigmatismos e tratan con segmentos mas pequeños y planos. Click en la imagen

17. En resumen, ¿Cuáles son las Reglas Refractivas Corneales Básicas?

17.1. La cirugía refractiva fue pensada para corneas normales. Existen tratamientos sobre el esférico (se actúa sobre toda la circunferencia corneal) o tratamientos sobre el cilindro (donde se actúa sobre un eje de la circunferencia, el eje mas plano o el mas curvo según el método). Los tratamientos pueden ser definitivos o reversibles. Los definitivos son los de relajación (porque cortaba las lamelas) o los de sustracción de tejido. Los reversibles ocurren o porque la contracción pierde su efecto o en la adición, al retirar el segmento. Esto llevaba a dos tipos de cornea Oblata y Prolata, estas modificaciones llevan a que la Oblata, la parte central, sea mas plana que la periferia, en los métodos de relajación y sustracción o, la Prolata donde la parte central es mas curva que la periferia en los métodos de contracción y adición. Click en la imagen

18. Pregunta Final: ¿Dónde encontramos las corneas Prolatas?

18.1. Corneas Prolatas. Click en la imagen

18.1.1. Respuesta. Click en la imagen