M.C.G, masculino, 61 anos, apresentou acidente vascular cerebral e foi admitido na UTI do hospita...

1. C )Qual via o médico indicaria de TN? Por que? Cite as indicações e contraindicações : Indicaria a nasogastrica por meio de uma bomba de infusão que sera preciso para administração da deita sistema de gotejamento, pois o paciente não te condiçoes de se alimentar via oral, por conta do quadro que ele se encontra no momento. Indicação Anorexia severa, AVC, caquexia cardíaca, desnutrição Contra Indicação : Doença terminal, refluxo, disfagia grave

2. Descreva como mudanças endócrinas e metabólicas que ocorrem com esse paciente específico e quais impactos nutricionais : A sepse ou a síndrome da resposta inflamatória sistêmica está presente em substancial número de casos e consiste de resposta sistêmica à infecção, em decorrência de mediadores endógenos como hormônios, citocinas, fatores de coagulação e eicosanóides, entre outros.As alterações mais importantes incluem hipermetabolismo, hiperglicemia com resistência à insulina, lipólise acentuada e aumento do catabolismo protéico.O impacto da combinação destas alterações metabólicas, imobilização e falta de suporte nutricional pode levar a rápida e grave depleção da massa corporal magra, sendo que a nutrição não pode prevenir ou reverter totalmente estas alterações, tendo papel de suporte em oposição ao papel terapêutico, podendo, contudo, lentificar o processo de catabolismo protéico.À proteólise inicial do músculo esquelético, pode-se seguir a erosão de elementos viscerais e proteínas circulantes. A desnutrição protéica resultante, associada a disfunções hepáticas, cardíacas, pulmonares, gastrintestinais e imunológicas, pode acarretar a falência de múltiplos órgãos. Os efeitos da desnutrição sobre a evolução dos pacientes hospitalizados são relatados como fatores coadjuvantes na mortalidade e morbidade. indicam que a perda de massa magra aumenta o risco de infecção, diminui a cicatrização e aumenta a mortalidade.

3. D)Quais as vias de administração possíveis de serem prescritas? E quais seriam as escolhas de dietas e nutrientes que você adotaria? As vias de administração que adotaria , gastrostomia,jejunostomia e gastrojejunostomia. Dieta de sistema fechado, nutrientes ofertados , lipideos, cho e ptn

4. B) Paciente tem indicação de terapia nutricional? Justifique. O paciente tem indicação para terapia nutricional, pois o mesmo sofreu um AVC, e chegou ao hospital inconsciente e cursando dispositivos mecânicos

5. Atribuições do Coordenador Clínico : Coordenar os protocolos de avaliação nutricional, indicação, prescrição e acompanhamento da TN; Zelar pelo cumprimento das diretrizes de qualidade estabelecidas nas Boas Práticas de Preparação de Nutrição Enteral e Parenteral; Assegurar a atualização dos conhecimentos técnicos e científicos relacionados à TN e sua aplicação; Garantir que a qualidade dos procedimentos de TN prevaleça sobre quaisquer outros aspectos

6. Atribuições do Farmacêutico : De acordo com os critérios estabelecidos pela EMTN, adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, a NP industrializada, quando estas atribuições, por razões técnicas e ou operacionais, não forem da responsabilidade do nutricionista; Participar de estudos de novas formulações para NP; Avaliar a formulação das prescrições médicas e dietéticas quanto à compatibilidade físico-química, droga-nutriente e nutriente-nutriente em NE e NP; Assegurar que os rótulos da NP apresentem de maneira clara e precisa, todas as informações necessárias: nome do paciente, nº do leito e registro hospitalar, composição qualitativa de todos os componentes, osmolaridade, volume total, velocidade de infusão, via de acesso, data e hora da manipulação (se for o caso), prazo de validade, número sequencial de controle e condições de temperatura para conservação e transporte, nome e o número do Conselho Regional de Farmácia do farmacêutico responsável.

6.1. Atribuições do Enfermeiro: Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TN; Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral ou para inserção do cateter intravenoso; Prescrever os cuidados de enfermagem na TN, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar; d) Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica; Proceder ou assegurar a punção venosa periférica, incluindo a inserção periférica central; Assegurar a manutenção das vias de administração; Receber a NP (da farmácia) e a NE (da nutrição) e assegurar sua administração e conservação até a completa infusão;

7. Atribuições do Coordenador Técnico Administrativo: Assegurar condições para o cumprimento das atribuições gerais da equipe e dos profissionais da mesma, visando, prioritariamente, a qualidade e eficácia da TN; Representar a equipe em assuntos relacionados com as atividades da EMTN; Promover e incentivar programas de educação continuada, para os profissionais envolvidos na TN, devidamente registrados; Padronizar indicadores de qualidade da TN para aplicação pela EMTN; Gerenciar os aspectos técnicos e administrativos das atividades de TN; Analisar o custo e o benefício da TN no âmbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar

8. 1 a)Descreva o passo a passo do Nutricionista da EMTN desde a admissão do paciente até a sua conduta nutricional e monitoramento posterior

8.1. Atribuições do MédicoIndicar a TN enteral e parenteral; Realizar a prescrição médica da Terapia de Nutrição Enteral (TNE), que consiste na determinação das diretrizes, prescrição e conduta necessárias para a prática da TNE, baseadas no estado clínico nutricional do paciente; Assegurar o acesso ao trato gastrointestinal para a TNE e estabelecer a melhor via, incluindo ostomias de nutrição por via cirúrgica, laparoscópica e endoscópica; Estabelecer o acesso intravenoso para a administração da nutrição parenteral e preceder o acesso intravenoso central, assegurando sua correta localização; Orientar os pacientes e os familiares ou o responsável legal quanto aos riscos e benefícios do procedimento; Participar do desenvolvimento técnico e científico relacionado à TN; Garantir os registros da evolução e dos procedimentos médicos

8.1.1. Atribuições do Nutricionista:Estabelecer as diretrizes técnico-administrativas que devem nortear as atividades da equipe e suas relações com a instituição; - Criar mecanismos para o desenvolvimento das etapas de triagem e vigilância nutricional em regime hospitalar, ambulatorial e domiciliar, sistematizando uma metodologia capaz de identificar pacientes que necessitam de TN, a serem encaminhados aos cuidados da EMTN; - Atender às solicitações de avaliação do estado nutricional do paciente, indicando, acompanhando e modificando a TN, quando necessário, em comum acordo com o médico responsável pelo paciente, até que seja atingido os critérios de reabilitação nutricional pré-estabelecidos; - Assegurar condições adequadas de indicação, prescrição, preparação, conservação, transporte e administração, controle clínico e laboratorial e avaliação final da TNP e TNE, visando obter os benefícios máximos do procedimento e evitar riscos;

8.1.1.1. Na TN Parenteral: avaliar o estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo preestabelecido, de forma a identificar o risco ou deficiência nutricional e estimar, quantitativa e qualitativamente, como necessidade de nutrientes; Acompanhar a evolução nutricional dos pacientes em TN, independentemente da via de administração. Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente; Participar do processo de padronização do NP; Discutir caseiros com uma equipe multidisciplinar; Participar e promover atividades de treinamento operacional e educação continuada, garantindo a atualização dos seus colaboradores

8.1.1.1.1. TERAPIA NUTRICIONAL: Manter ou recuperar o estado nutricional; Reverter o quadro de desnutrição ou correção o peso magro ou condições de excesso de peso e obesidade; Oferecer condições favoráveis ​​para o estabelecimento do plano terapêutico; Oferecer energia, fluidos e nutrientes em quantidades suficientes para manter as funções vitais e a homeostase; Recuperar a atividade do sistema imune; Reduzir os riscos da hiperalimentação; Garantir como ofertas proteicas e energizadas para minimizar o catabolismo proteico e a perda nitrogenada. A TN, como um componente do tratamento médico, inclui uma nutrição oral, enteral e parenteral.

8.1.2. Na TN Enteral: avaliar o estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo preestabelecido, de forma a identificar o risco ou deficiência nutricional e estimar, quantitativa e qualitativamente, como necessidade de nutrientes; .Elaborar a prescrição dietética, que consiste na determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da NE, mais adequada às necessidades específicas do paciente, de acordo com a prescrição médica; Formular a NE estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu fracionamento e formas de apresentação; Acompanhar a evolução nutricional do paciente em TN, independente da via de administração, até alta nutricional buscado pela EMTN; Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, conforme meta,

8.1.2.1. Programação de orientação nutricional na alta hospitalar : A programação de alta hospitalar dos indivíduos com Terapia Nutricional deve contemplar a orientação sobre a transição do ambiente hospitalar para o domicílio. O preenchimento das fichas de alta hospitalar deve ser realizado, preferencialmente, com antecedência de 24h, para organizar a ida do usuário ao domicílio, reorientar o cuidador/ responsável e conferir as boas práticas de Terapia Nutricional. A EMTN ou o coordenador clínico deve determinar as diretrizes para a Terapia Nutricional Enteral no Domicílio (Tned) ou para Terapia Nutricional Parenteral no Domicílio (TNPD) antes da alta hospitalar e transferência do paciente. Indivíduos em nutrição enteral por sonda deverão ser orientados sobre a melhor forma de administração da dieta no domicílio, o que contemplará: via gravitacional em gotas, preferencialmente de forma intermitente, ou por administração em bolus com seringa. O tempo para que esta orientação nutricional ocorra, preferencialmente, é de até 72h de antecedência. Indivíduos em nutrição enteral por sonda, que tenham medicamentos prescritos para serem administrados por meio do cateter de nutrição enteral, deverão receber orientação do profissional farmacêutico da EMTN. A unidade hospitalar deve realizar alta programada, sendo importante o preenchimento das fichas de alta hospitalar e de encaminhamento com antecedência de 24h; encaminhar a guia de contrarreferência para organizar a ida do usuário para o domicílio; reorientar o cuidador/responsável e conferir as boas práticas de TN. A EMTN deverá comunicar os familiares e/ou o cuidador sobre a alta hospitalar e orientar os cuidados necessários.