1. DIAGNOSTICO
1.1. Anamnesis
1.1.1. Antecedentes personales, duración, forma de instauración, localización , intensidad, factores modificadores
1.2. Exploración Física
1.2.1. Constantes, Inspección, palpación, intensidad, tacto rectal
1.3. Pruebas de Laboratorio
1.3.1. Hemograma,
1.3.1.1. <Hemoglobina=sangrado< Leucocitos=infección
1.3.2. Bioquímica
1.3.3. Coagulación
1.3.3.1. Alterada en procesos sépticos y hepatopatías
1.3.4. Gasometría venosa
1.3.4.1. Alterada en sepsis, cetoacidosis metabólica, obstrucción intestinal
1.3.5. sedimento de orina
1.3.5.1. Hematuria, litiasis renal, ITU, pielonefritis, neoplasias reno ureterales
1.3.6. Tes de embarazo
1.3.6.1. Confirmación de embarazo
1.4. Exámenes de Imagen
1.4.1. Rx de tórax
1.4.1.1. Neumonía, derrame pleural, neumoperitoneo
1.4.2. Rx simple de abdomen
1.4.2.1. Obstrucción intestinal, perforación, cuerpo extraño
1.4.3. Ecografía abdominal
1.4.3.1. Patología hepatobiliar, renal, ginecológica, liquido libre, apendicitis
1.4.4. TAC Abdominal
1.4.4.1. Traumatismo abdominales, isquemia mesentérica, patología retroperitoneal, obstrucción intestinal, diverticulitis, abdomen agudo sin filiar
1.4.5. Colonoscopia
1.4.5.1. Hemorragia digestiva baja con repercusión hemodinámica
2. CAUSAS
2.1. ABDOMINALE
2.1.1. Hemorragia
2.1.1.1. Rotura de aneurisma, Rotura embarazo ectópico, fistula aorto entérica, Rotura espontanea de bazo, Sd Mallory Weiss, Colitis isquémica, Rotura de tumor hepático, folículo ovárico roto
2.1.2. Inflamación/Infección
2.1.2.1. Apendicitis, colecistitis, gastroenteritis, pancreatitis, diverticulitis de colon de Meckel, hepatitis, EPI, Cáncer gastrointestinal perforado, ulcera gastrointestinal perforada, Sd Boerhaave
2.1.3. Obstrucción
2.1.3.1. Vólvulo sigmoideo, cecal, gástrico, Hernia incarcerada,EPI, Invaginación intestinal, Obstrucción por bridas o adherencias
2.1.4. Isquemia
2.1.4.1. Colitis isquémica, Isquemia mesentérica, infarto hepático y esplácnico, trombosis portal, hernia estrangulada, isquemia omental
2.2. EXTRAABDOMINALES
2.2.1. Cardiopulmonares
2.2.1.1. Isquemia miocárdica, pericarditis, miocarditis, endocarditis, neumotórax, rotura de esófago, neumonía basal, pleuritis, infarto pulmonar, neumomediastino
2.2.2. Toxico metabólicas
2.2.2.1. Insuficiencia suprarrenal , uremia, cetoacidosis diabética, intoxicación por plomo, deprivación de opiáceos, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, tirotoxicosis, hipercalcemia, anticolinérgicos
2.2.3. Genitales
2.2.3.1. Prostatitis, epididimitis, torsión ovárica y testicular
2.2.3.1.1. Crisis hemolitica, drepanocitosis, hemocromatosis, leucemia aguda
2.2.4. Síndromes autoinmunes
2.2.4.1. Fiebre mediterránea familiar, hiperinmunoglobulinemia IgD
2.2.5. Misceláneos
2.2.5.1. Herpes zoster, dolor radicular, LES, Purpura Schonlein Henoch
2.2.6. Vasculares y hematológicas
2.2.6.1. Crisis hemolítica, hemocromatosis, leucemia aguda
3. FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR
3.1. Aumenta con el movimiento
3.1.1. Patología de pared abdominal
3.2. Alivia con la ingesta
3.2.1. Ulcera péptica
3.3. Aumenta con la ingesta de grasas
3.3.1. Cólico biliar
3.4. Aumenta con la ingesta
3.4.1. Isquemia mesentérica
3.5. Alivia con la defecación o la expulsión de gases
3.5.1. Patología colónica
3.6. Alivia con el vomito
3.6.1. Dificultad del vaciamiento gástrico
4. MANEJO
4.1. Estadio 0
4.1.1. Patología leve de manejo medico
4.1.1.1. No requiere hospitalización .Observación , ni evaluación por especialista
4.1.2. No presenta otra patología significativa a la evaluación, ni hallazgos que sugieran un procesos patológicos intraabdominal
4.1.2.1. No requiere hospitalización pero si observación
4.2. Estadio I
4.2.1. Requieren hospitalización , suspender via oral, examen clínico repetido, hemo leucograma, citoquímico de orina, NO DAR ANALGESICOS, NO DAR ANTIBIOTICOS
4.3. Estadio II
4.3.1. Pctes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una patología intra abdominal aguda que requiere procedimiento quirúrgico o medico para resolver su problema
4.3.2. Pctes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo como ancianos, embarazadas, obesos, inmunosuprimidos, enfermedades sistémicas o trastorno sensoriales
4.3.3. Pctes que requieren otros estudios diagnósticos para evaluar su dolor
4.3.4. Suspender VO y líquidos endovenosos, monitoreo hemodinámico cardiovascular, monitorea urinario , sonda nasogástrica, evaluación y manejo por cirugía general
4.3.4.1. Las conductas son hemo leucograma, amilasa sérica/enzimas hepáticas, BUN ,Creatinina, TP,TTP sin van a cirugía, Rx de tórax vertical si se desea evaluar neumoperitoneo, ecografía abdominal, TAC o angiografía mesentérica: exámenes solicitados según diagnostico presuntivo
4.4. Estadio III
4.4.1. Pctes en los cuales no hay duda diagnostica que padecen necesitan una hospitalización urgente para ser estabilizados ser llevados a un procedimiento quirúrgico como apendicitis
4.4.2. Pctes en los cuales no hay duda del diagnostico que padece y necesita hospitalización urgente para ser estabilizado y ser llevados a un manejo medico como en el caso de pancreatitis
4.4.3. Las conductas son Hospitalizar , manejo cirugía , prevenir complicaciones como broncoaspiración colocar sonda nasogástrica a pacientes con :vomito intenso, distensión abdominal, íleo paralitico, cuadros de confusión inconscientes o que tienen alteraciones mentales, intoxicados, gravemente enfermos, ancianos, trastornos sensoriales, discapacitados, Restringir drogas a las esenciales los antibióticos y analgésicos, establecer suficiencia respiratoria y cardiocirculatoria, estabilizar estado acido - básico, establecer y corregir acidosis, hipotermia , anemia y trastornos de la coagulación, establecer función renal y corregir oliguria, controlar desequilibrios metabólicos y crisis adrenal
5. DEFINICION
5.1. Dolor de origen no traumático, con una duración máxima de 5 días
6. TIPOS DE DOLOR
6.1. Dolor Visceral
6.1.1. Estimulación de receptores nociceptivos del plano muscular o submucoso de las vísceras huecas por efecto de distensión o contracción
6.2. Dolor Parietal o somático
6.2.1. Se transmite de terminales del peritoneo por irritación química, infecciosa
6.3. Dolor Referido
6.3.1. Aparece a distancia del foco patológico por la convergencia de fibras aferentes espinales y viscerales de una misma metamera