SP2: Identificando um RN de Alto risco
von Sara Ribeiro
1. O RN é considerado de risco nas seguintes situações: - Prematuriedade abaixo de 32sem.; - Asfixia grave (Apagar menor que 7 no quinto minuto); - Muito Baixo peso ao nascer (PN < 1500g); - Desnutrição grave; - Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados; - Presença de doenças de transmissão vertical (toxo, sífilis, HIV); - Triagem neonatal positiva; - Sugere-se considerar como alto risco embora ainda não conste na linha guia: Internamento em UTI/UCI neontal ou pediátrica por 72 horas no período neonatal; - Malformações congênitas.
1.1. O Wong trás diretrizes para a realização do cuidado de um RN de alto risco desta forma, trarei aqui apenas alguns tópicos e cuidados: - Avaliação Geral Aqui são avaliados os dados antropométricos do RN, alguns sendo realizados de forma periódica (peso, comprimento, perímetros, características da respiração e a presença e localização do edema; quaisquer anormalidades aparentes; sinais de desconforto – alteração da cor, hipotonia, letargia, apneia). Desta forma se prossegue para as avaliações mais específicas do RN: Avaliação cardiovascular, respiratória, gastrointestinal, geniturinária, neurológica-muscular, perpassando de forma minuciosa todos os sistemas do neonato.
1.2. Um outro ponto que o livro trás é acerca da prevenção contra infecções, por ser o neonato um indivíduo com poucas resistências (tendo todo o seu organismo se adaptando ao ambiente extrauterino), e ainda com vários dispositivos invasivos, atenta-se para o alto risco de infecção, sendo necessária a proteção e prevenção deste RN.
2. A Diabetes Melitus Gestacional As principais complicações neonatais, associadas são: macrossomia, hipoglicemia neonatal, deficiência de ferro, alterações da função cardiorrespiratória, hiperbilirrubinemia, anormalidades neurológicas, hipocalcemia e hipomagnesemia, policitemia.
2.1. Hipoglicemia: A definição clínica de hipoglicemia inclui: • Níveis baixos de glicemia (por método de detecção confiável). • Sinais clínicos. • Desaparecimento dos sinais com a correção da glicemia. Na prática, a hipoglicemia pode ser definida como níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros.
3. Hiperbilirrubinemia O termo hiperbilirrubinemia refere-se a uma quantidade excessiva de bilirrubina acumulada no sangue, caracterizando-se por icterícia, uma coloração amarelada da pele, esclera e unhas. A hiperbilirrubinemia é um achado comum no recém-nascido e, na maioria das vezes, é relativamente benigno. Todavia, em determinados casos pode indicar um estado patológico. Hiperbilirrubinemia é definida como a concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) maior que 1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que esta represente mais que 10% do valor de bilirrubina total (BT).
3.1. A sua apresentação antes das 24h de vida caracteriza-se de forma patológica, e se dá através de altas taxas de bilirrubina indireta.
3.1.1. Seus sintomas iniciais são: • hipotonia; • debilidade de sucção; • recusa alimentar; • o convulsões.