1. Измерение АД
1.1. Артериальное давление (АД) давление крови внутри артерии.
1.1.1. величины сердечного выброса;
1.1.2. тонуса артериальной стенки
1.2. систолическое,
1.2.1. возникает в момент сокращения левого желудочка
1.2.2. зависит от сокращения сердечной мышцы
1.2.2.1. Норма у человека: 100 – 140 мм рт.сп
1.3. диастолическое,
1.3.1. возникает в момент диастолы сердца (зависит от тонуса сосудов)
1.3.1.1. Норма у человека: 70 – 90 мм рт.ст
1.4. пульсовое
1.4.1. Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлением,
1.4.1.1. оптимальное 40 – 50 мм. рт.ст.
1.4.2. Нормальные показатели АД:
1.4.2.1. нижняя граница 100/60 мм.рт.ст.
1.4.2.2. верхняя граница 140/90 мм.рт.ст.
1.4.3. Повышение АД – артериальная гипертензия.
1.4.4. Понижение АД – артериальное гипотензией
1.5. АД следует не менее 2 раз с интервалом в 1—2 мин, каждый раз полностью выпуская воздух из манжеты
1.6. . В норме АД систолическое < 130 ммрт.ст.
1.6.1. диастолическое <85. Если АД > 140/90 мм рт.ст.,
2. Измерение пульса
2.1. периферический;
2.1.1. звук возникающего при каждом сокращении левого желудочка сердца и растяжения стенки периферических артерий
2.1.1.1. височной, сонной;
2.1.1.2. лучевой, локтевой, плечевой;
2.1.1.2.1. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии ладонной поверхности предплечья, у основания большого пальца
2.1.1.3. бедренной, задней большеберцовой, подколенной, тыльной артерии стопы
2.2. апикальный;
2.2.1. звук сокращения левого желудочка сердца
2.2.1.1. фонендоскопом или стетоскопом
2.2.1.1.1. время 1 минута
2.3. апикально-лучевойр
2.3.1. пульс определяют одновременно две медицинские сестры путем подсчета пульса при пальпации лучевой артерии и при выслушивании тонов на верхушке сердца
2.4. Ps ритмичный
2.5. Ps неритмичный (неправильный).
2.5.1. Экстрасистолия - это аритмия, связанная с появлением на интервале лишнего удара.
2.5.2. Мерцательная аритмия - характеризуется беспорядочностью пульса.
2.5.3. Пароксизмальная тахикардия - это внезапное сильное сердцебиение.
2.5.4. У женщин и пожилых людей в норме частота чуть больше (70—80 ударов в 1 мин)
2.5.5. у детей (90—140 ударов в 1 мин).
3. Измерение ЧДД
3.1. В норме число дыхательных движений в1 минуту -16-20.
3.2. ЧДД зависит:
3.2.1. От положения тела: лежа –ЧДД 14-16,
3.2.2. сидя -16-18, стоя -18-20 в одну минуту;
3.2.2.1. У тренированных людей и спортсменовЧДД может достигать 6-8 в минуту.
3.2.3. От физической активности: 12-14 – во время сна ,учащение-при физ нагрузке
3.3. Тахипноэ – учащение дыхания больше20 дыхательных движений.
3.4. Брадипноэ – урежение дыхания меньше14 дыхательных движений.
3.5. Апноэ – отсутствие дыхания.
3.6. Диспноэ – расстройство дыхания
3.7. одышка
3.7.1. Инспираторная
3.7.2. Экспираторная
3.7.3. Смешанная
3.8. 1.Предупредить пациента
3.9. 2.Вымыть руки
3.10. 3.Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки живота
3.11. 4Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 секунд, затем умножить результат на 2.
3.12. 5..Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (женщин) или эпигастральную область (у мужчин), иммитируя исследование пульса (продолжая держать руку на запястье).
3.13. 6.Записать результаты в температурный лист
4. Измерение ЧСС
4.1. пальпаторно
4.1.1. определение колебаний грудной клетки в соответствии сердечными сокращениями
4.2. визуально
4.2.1. определение видимых колебаний грудной клетки
4.3. аускультативно
4.3.1. выслушивание I и II сердечных тонов, составляющих один цикл сокращения
4.4. норма для взрослых 60-80 ударов
4.4.1. уменьшение-брадипное
4.4.1.1. умеренные физические нагрузки;
4.4.1.2. употребление некоторых лекарственных средств(например, сердечные гликозиды);
4.4.1.3. патологическое состояние (например, повышение внутричерепного давления)
4.4.2. увелечение-тахикардия
4.4.2.1. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8—10 ударов в 1 минуту
4.4.2.2. из-за эмоционального состояния
4.4.2.3. из-за физических нагрузок
4.4.2.4. пстресс;
4.4.2.5. гипоксия;
4.4.2.6. физическое перенапряжение;
4.4.2.7. повышение температуры тела (лихорадка);
4.4.2.8. кровотечение;
4.4.2.9. шок;
4.4.2.10. сердечная недостаточность
4.5. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два.
4.5.1. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.
5. Оценка сознания
5.1. ясное
5.1.1. знает свою личность
5.1.2. личность других
5.1.3. место и время
5.1.4. отвечает на вопросы быстро
5.2. измененное
5.2.1. легкое оглушение
5.2.1.1. вял, но хорошо ориентирован
5.2.1.2. отвечает на вопросы правильно, но требуется время
5.2.2. умеренное оглушение (ступор)
5.2.2.1. сонливость
5.2.2.2. ориентир на личности
5.2.2.3. дезориентирован в месте и в окружающих
5.2.3. глубокое оглушение (сопор)
5.2.3.1. патологический сон
5.2.3.2. дезориентирован
5.2.3.3. его можно разбудить громкими звуками и тд
5.2.4. кома
5.2.4.1. умеренная кома
5.2.4.2. глубокая кома
5.2.4.3. терминальная кома
5.2.4.4. нельзя вывести из сна используя простые манипуляции
5.3. Шкала Глазго
5.3.1. открывания глаз (E)
5.3.1.1. 1-4 балл
5.3.2. речевые(V)
5.3.2.1. 1-5 балл
5.3.3. двигательные(М)
5.3.3.1. 1-6 балл
5.3.4. 3 (глубокая кома)
5.3.5. максимальное — 15 (ясное сознание)
6. Оценка кожных покровов
6.1. цвет
6.1.1. бледность
6.1.1.1. анемия
6.1.1.2. отеки
6.1.1.3. витаминонедостаточность
6.1.1.4. сердечно-сосуд. недостаточность
6.1.2. покраснения
6.1.2.1. при расширении перферических сосудов
6.1.2.2. (перегрев, лихорадка), при повышенном АД,
6.1.2.3. при эритремии, карциноиде, различных отравлениях
6.1.2.4. эмоциональных реакциях и др
6.1.2.5. (полицитемия);
6.1.2.6. временное покраснение – после облучения солнцем,
6.1.2.7. покраснение кожи лица – при лихорадке;
6.1.2.8. гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.);
6.1.2.9. при мигрени наблюдается покраснение одной половины лица,
6.1.2.10. конъюнктивит
6.1.2.11. отравление некоторыми веществами (алкоголь, опиаты,морфий, атропин) способно вызывать сильное покраснение
6.1.2.12. морфий, атропин) способно вызывать сильное покраснение
6.1.3. пожелтение (иктеричность)
6.1.3.1. желтухи (гепатиты, гемолиз, обструкция желчных путей
6.1.3.2. отравление пикриновой кислотой)
6.1.3.3. избыточное потребление каротина
6.1.4. синюшесть(цианоз)
6.1.4.1. тканевая гипоксия
6.1.4.2. отравление анилином
6.1.4.3. нитраты
6.1.5. бронзовый цвет кожи
6.1.5.1. гиперпигментация
6.1.5.2. при обменных нарушениях, онкологическия
6.1.5.3. инфекция,
6.1.5.4. поражении почек
6.2. влажность,
6.2.1. при критическом падении температуры тела в периоде лихорадки;
6.2.2. при сильных болевых приступах;
6.2.3. при падении АД (обморок, коллапс, шок)
6.3. тургор,
6.3.1. обезвоживании,
6.3.2. истощении,
6.3.3. нарушениях образования соед ткани
6.3.4. возраста
6.3.5. эластичность кожи
6.4. отечность
6.4.1. аллергической природы
6.4.2. локальные
6.4.3. тотальные
6.4.4. Слабовыраженные
6.4.5. Явные отеки - определяют по изменению рельефа определенных частей тел
7. Измерение температуры
7.1. новорожденных - 36,8 — 37,2 'С,
7.2. у пожилых — 35,5 — 36,5 'С, и
7.3. температура слизистых оболочек на 0,5— 0,8'С выше, чем в подмышечной области
7.4. гипотермия
7.4.1. ниже 35
7.5. гипертермия
7.5.1. больше 41
7.6. Места измерения температуры телам
7.6.1. подмышечная впадина
7.6.2. полость уха;
7.6.3. полость рта;
7.6.4. прямая кишка;
7.6.5. влагалищеа
7.7. лихорадка
7.7.1. Субфебрильная
7.7.2. Фебрильная
7.7.3. Пиретическая
7.7.4. Мимолетна
7.7.4.1. Несколько часов 38,1 – 39,0
7.7.5. Острая
7.7.5.1. До 15 дней 39,1 – 41,0
7.7.6. Подострая
7.7.6.1. до 45 дней Выше 41,0,
7.7.7. Хроническая
7.7.7.1. более 45 дней