Caso de la Sra. Viviana Rioseco
Mapa conceptual del Caso de la Sra. Viviana Rioseco
1. Los factores protectores
1.1. encontramos que
1.1.1. vive en una casa de un solo piso
1.1.1.1. por ende
1.1.1.1.1. hay menor riesgo de caída al no tener que subir y bajar escaleras en comparación a las casas que cuentan con más de un piso.
1.1.2. cuenta con saneamiento básico completo
1.1.2.1. por ende
1.1.2.1.1. hay reducción de los riesgos sanitarios previniendo la adquision de enfermedades infecciosas
1.1.3. vive con su hija menor
1.1.3.1. por ende
1.1.3.1.1. cuenta con una red de apoyo
2. en cuanto a
3. Los factores de riesgo
3.1. encontramos que
3.1.1. No ha asistido a sus 3 últimos controles
3.1.1.1. por ende
3.1.1.1.1. hay mayor riesgo de que no haya una pesquiza temprana de patologías, alteraciones o desequilibrios en sus patologías de base.
3.1.2. Se encuentra sola en la casa en algunos momentos del dia
3.1.2.1. por ende
3.1.2.1.1. no tendrá una persona a la que acudir en caso de emergencias
3.1.3. Tiene problemas a la hora de leer la dosis de los medicamentos indicados por su médico debido a que se le rompieron sus lentes
3.1.3.1. por ende
3.1.3.1.1. aumenta el riesgo de administración de dosis erróneas de los medicamentos indicados
3.1.4. Presenta una lesión causada por la mordida de un perro con presencia de secreción purulenta, mal olor, aumento de temperatura local, eritema en la zona circundante y además leve edema en el pie.
3.1.4.1. por ende
3.1.4.1.1. aumenta el riesgo de muerte del tejido o shock septico
3.1.5. Presenta movilidad limitada
3.1.5.1. por ende
3.1.5.1.1. aumenta el riesgo de caídas
4. en cuanto a
5. Condiciones ambientales
5.1. encontramos que
5.1.1. La Sra. Viviana vive en una casa de un piso, fabricada con madera y bien mantenida, la parte externa, cuenta con saneamiento básico completo. En el sector a su alrededor se encuentra una escuela básica, un almacén, una cancha de fútbol y tres botillerías.
5.1.1.1. por lo tanto
5.1.1.1.1. Cuenta con factores protectores y factores de riesgo relacionados a el ambiente Dentro de los factores protectores encontramos que el material del que está fabricada la casa de la Sra Viviana es clasificado como "aceptable" según la categorización de "Categorías según Material Predominante de la Vivienda" por lo que esto, junto con el saneamiento básico completo con el que cuenta ayudarán a reducir el desarrollo de alteraciones que puedan generar un deterioro en la salud de la paciente Por otro lado presenta también un factor de riesgo relacionado a la existencia de 3 botillerías en su barrio, lo que le permitira tener un facil acceso a esta droga.
6. en cuanto a
7. Las patologías que presenta
7.1. encontramos
7.1.1. Diabetes Mellitus II
7.1.1.1. que se define como
7.1.1.1.1. Un trastorno metabólico multifactorial (combinación de factores genéticos, ambientales y conductuales) crónico en el cual las células beta pancreáticas no son capaces de producir suficiente insulina o bien, el cuerpo no es capaz de utilizar la insulina apropiadamente provocando trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Por lo general ésta condición comienza con una resistencia a la insulina en donde el paciente presenta niveles normales de glicemia pero con altos niveles de insulina (periodo prepatogénico), sin embargo, a medida que va avanzando la enfermedad los constantes niveles elevados de insulina generarán resistencia a la insulina por lo que la glicemia comenzará a elevarse, al aumentar la necesidad de insulina el páncreas pierde paulatinamente su capacidad para producirla lo que provocará finalmente niveles elevados de glucosa que no podrán ser controlados sin insulinoterapia. (periodo patogénico)
7.1.1.2. por otro lado
7.1.1.2.1. Para poder diagnosticar ésta patología generalmente se utiliza la prueba de hemoglobina glucosilada A1c. Éste examen indica el nivel promedio de glucosa en la sangre en los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan de la siguiente manera: Inferior al 5,7 % se considera normal.
7.1.1.3. además
7.1.1.3.1. Puede ser tratada con: - Hipoglicemiantes orales tales como las drogas insulino-sensibilizadoras como las biguanidas (como la metformina, que es la primera opción de tratamiento) o drogas insulino-secretoras como las sulfunilureas (como la glibenclamida, que son la segunda opción para el tratamiento utilizadas cuando el paciente es alérgico a la metformina) - Insulina: La insulina se encuentra disponible en cuatro presentaciones básicas, según la velocidad de actuación y la duración de su efecto: La insulina de acción ultrarápida incluye insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina. Se trata de las insulinas más rápidas; alcanzan su actividad máxima aproximadamente al cabo de 1 hora y mantienen su efecto durante 3 a 5 horas. Las insulinas de acción ultrarápida se inyectan al empezar a comer. La insulina de acción rápida, como la insulina convencional, comienza a actuar de forma ligeramente más lenta y permanece durante más tiempo que la insulina de acción ultrarrápida. La insulina común alcanza su actividad máxima en 2 o 4 horas y mantiene su efecto durante 6 u 8 horas. Se inyecta 30 minutos antes de empezar a comer. La insulina de acción intermedia, como la insulina isofánica (conocida en ocasiones como protamina Hagedorn o NPH, por sus siglas en inglés) o insulina U-500, comienza a actuar en un plazo máximo de 0,5 a 2 horas, alcanza su actividad máxima en un intervalo de 4 a 12 horas y su efecto se mantiene durante 13 a 26 horas según qué insulina de acción intermedia se emplee. Este tipo de insulina se inyecta por la mañana para suplir las deficiencias de la primera parte del día o al atardecer para que aporte la cantidad necesaria durante la noche. La insulina de acción prolongada, como la insulina glargina, la detemir, la glargina U-300 o la degludec, apenas es eficaz durante las primeras horas, pero mantiene el efecto durante un periodo de 20 a 40 horas, según el tipo que se utilice. La paciente de nuestro caso usa este ultimo, la insulina glargina, bajo el nombre de insulina Lantus de una dosis de 15 UI AM - 8 UI PM.
7.1.1.4. por último
7.1.1.4.1. Dentro de las alteraciones causadas por ésta patología encontramos que: - Provoca enfermedad vascular periférica que gatillará un estrechamiento de los vasos sanguíneos y por ende una disminución del flujo. Lo que provocará que las heridades en la piel de extremidades cicatricen más lento aumentando el riesgo de producción de desarrollar gangrena y otras complicaciones. - Neuropatía pues los niveles altos de glicemia dañará los nervios del sistema nervioso periférico lo que resultará en dolor, las heridas en las extremidades (principalmente los pies, que es la parte más distal) pueden ser indetectables por ende aumentará el riesgo de infección y gangrena. - Retinopatías - Nefropatías - Aumento de riesgo de accidentes cardiovasculares
7.1.2. Dislipidemias
7.1.2.1. que se define como
7.1.2.1.1. patología que provoca concentraciones anormales de lípidos como colesterol y triglicéridos en la sangre, a un nivel riesgoso para la salud. Generalmente no presenta síntomas significativos en su periodo prepatogénico, sin embargo podremos apreciar niveles elevados de lípidos persistentes en el tiempo, por otro lado en el periodo patogénico tendremos la aparición de síntomas y complicaciones tales como xantomas cutáneos y tendinosos y presencia de arco corneal. Existen 2 tipos según etiopatología: - Dislipidemia primaria genética que son de origen geéntico como su nombre lo intida y son caracterizadas por altos niveles de colesterol y triglicéridos o muy bajos niveles de HDL (muchas veces se puede encontrar los trigliceridos en parametros normales con el colesterol elevado y el HDL bajo). Además, debido al alto nivel de lípidos pueden comenzar a depositarse en tejidos u organos como el hígado y el páncreas. - Dislipidemia secundaria que principalmente son causadas por los hábitos alimenticios del paciente Éste tipo de alteraciones generarán un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares e incluso afectar a otro tipo de órganos como lo son el páncreas y el hígado
7.1.2.2. por otro lado
7.1.2.2.1. Para poder realizar el diagnóstico de ésta patología se realiza una medicion de los niveles de séricos de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos. Si los niveles de colesterol total mayor a 200 mg/dl debe realizarse otra medición secundaria y realizar además una medición de los niveles de HDL, si el colesterol total está entre 200 y 239 mg/dl y el HDL bajo 35 mg/dl se debe realizar un perfil lipídico
7.1.2.3. además
7.1.2.3.1. Existe tratamiento no farmacológico y tratamiento farmacológico: Tratamiento no farmacológico: incluye la realización de actividades físicas de tipo aeróbico minimo 30 minutos al día 3 veces a la semana y medidas nutricionales como la disminución de la ingesta de calorías (menos de l 30%) disminuir la ingesta de colesterol, llegando a la ingesta de menos de 300 mg/día , disminución de la ingesta de grasas saturadas reemplazándola por la ingesta de grasas monosaturadas, disminución de ingesta de azúcares y alcohool Tratamiento farmacológico: Dentro de opciones farmacológicas tenemos las estatinas que son inhibidores competitivos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, ésta enzima es la principal reguladora de la biosíntesis del colesterol, actúa aumentando la cantidad de receptores de LDL y el catabolismo de estas lipoproteínas. (las estatinas son la opción farmacológica más usada) Además están los fibratos que actúan disminuyendo la secreción y aumentando el catabolismo de compuestos ricos en triglicéridos, (VLDL, IDL y quilomicrones). (no son fármacos de primera línea) También están las resinas que son moléculas que captan ácidos biliares en el intestino (principal forma de excreción del colesterol) aumentando la síntesis de colesterol en el hígado y la excreción de VLDL (éste tratamiento no se recomiendo para los pacientes que presentan hipertrigliceridemia ya que se puede agravar aún más su cuadro) Por otra parte tenemos los derivados del ácido nicótico que actúan inhibiendo la movilización de ácidos grasos libres desde los tejidos periféricos, además reducen la resistencia insulínica, la síntesis hepática de triglicéridos y la secreción de VLDL. Y por último encontramos los ácidos grasos omega3 que actúan reduciendo síntesis de VLDL en el hígado (tratameinto de segunda línea) (buena opción para hipertrigliceridemias severas)
7.1.2.4. por último
7.1.2.4.1. Tenemos que dentro de los aspectos relevantes de ésta patología desde la perspectiva de enfermería encontramos que es importante tener en consideración que las dislipidemias son un factor que aumenta considerablemente el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares debido a que al haber niveles elevados de lípidos, estos superan la cantindad máxima de almacenamiento del tejido adiposo, por ende se comenzarán a almzacenar en otro tejido como el corazón y el hígado. En éste caso, la Sra Viviana tiene presente muchos factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares tales como: > 55 años, dislipidemia, sedentarismo, etc. Por lo que es de vital importancia educar a la Sra Viviana sobre hábitos saludables, por otro lado aumenta también el riesgo de ateroesclerosis y arterioesclerosis debido a los altos niveles de colesterol, por ende, es de vital importancia reclacarle lo importante que es que asista constantamente a los controles para la correcta pesquisa de éstas complicaciones y poder realizar un tratamiento temprano para evitar el deterioro futuro que podrían llegar a causar en sus salud.