1. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1.1. ARTERIAS Las mismas son las encargadas de llevar sangre desde el corazón hacia los tejidos. Nacen todas (las del circuito sistémico) de la aorta que se va dividiendo en sucesivas ramas que llegan a todos los tejidos del organismo. 1- Estructura: en toda arteria podemos distinguir tres capas: a. Intima: que está formada por el endotelio (que es un epitelio simple plano) que se apoya sobre un corion. b. Media: su constitución varía de acuerdo a las arterias que estemos estudiando. A saber: - En las arterias de gran calibre está formada por fibras elásticas y por tejido muscular. - En las arteriolas, vasos de resistencia, está formada por músculo liso fundamentalmente. c. Externa: también llamada adventicia, generalmente está constituida por tejido graso.
1.2. Clasificación y función: las arterias se dividen en:
1.2.1. Gran calibre: tienen una pared fundamentalmente elástica que les permite mantener el gradiente de presión durante la diástole. Esto se explica a continuación: - Durante la sístole el ventrículo izquierdo eyecta sangre hacia las arterias, en ese momento, las arterias al recibir sangre se distienden poco, y «guardan la presión que les manda el ventrículo” en su capacidad de volver a su posición original. - Entonces, al volver a su posición original, las arterias actúan como bomba de presión para mantener el flujo de sangre hacia los tejidos.
1.2.1.1. Mediano calibre: se encargan de la distribución de la sangre a las distintas partes del cuerpo
1.2.2. diastole:
1.2.2.1. Aquí la fuerza proviene de las fibras elásticas que vuelven a su posición normal generando la presión para mantener el flujo.
1.2.3. SISTOLE:
1.2.3.1. Aquí la fuerza de presión proviene del ventrículo.Las arterias se distienden
1.3. Arteriolas: son los vasos de resistencia porque tienen la capacidad de cambiar significativamente su calibre, porque tienen una gruesa capa de músculo liso, que es regulado por el SNA y por numerosas sustancias humorales. De esta manera, al poder cambiar su calibre, pueden modificar la resistencia y por ende el flujo hacia un determinado lecho.
2. PRESIÓN ARTERIAL
2.1. Concepto: esta es una medida de la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos. Si recordamos la ley general de flujo, vemos que: PA = VMC o flujo x resistencia Entonces la presión arterial depende de dos factores, del VMC y de la resistencia periférica, y por ende, variaciones de cualquiera de los parámetros producirán cambios en la presión arterial. El VMC fue analizado anteriormente y depende de dos factores, del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca.
2.1.1. es importante destacar que debemos considerar dos tipos de presión:
2.1.1.1. - sistólica o máxima: La presión sistólica tiene un valor normal de 120 mmHg.
2.1.1.1.1. diastólica o minina: La presión diastólica tiene un valor de 80 mmHg
2.1.2. diastólica o minina: La presión diastólica tiene un valor de 80 mmHg
3. Determinación de la presión arterial: la misma se puede determinar a través de métodos directos o de procedimientos indirectos:
3.1. Método directo: en el mismo se introduce un catéter en el interior de las arterias, con la punta del mismo en la dirección del flujo de la sangre, y este catéter se conecta con un esfigmomanómetro, el cual nos da un valor de presión que nos indica la presión arterial sistólica y diastólica.
3.1.1. - Método indirecto: se utiliza el esfigmomanómetro, que consiste en un manguito que es una bolsa de goma inflable rodeada por un envoltorio no elástico. La bolsa está conectada por un lado a una pera de goma que sirve para desinflar el manguito, y por otro lado a un manómetro de mercurio que registra la presión dentro de ella. La dimensión de la bolsa es de 12 a 13 cm de ancho. En los obesos debe ser de 14 o 15 cm de ancho, porque sino se puede obtener valores superiores a los normales. El método consiste en inflar la bolsa (que se coloca en el brazo) hasta que la presión del manguito sea superior a la de la arteria, la cual se colapsa. En ese momento se desinfla el manguito, y en el momento que se palpa el pulso arterial, la presión que marca el manómetro es la presión sistólica. Este es el método palpatorio.
4. REGULACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Y DEL RETORNO VENOSO
4.1. VENAS - Concepto: el sistema venoso es el encargado de retornar la sangre que proviene de los tejidos hacia el corazón. Esta sangre es generalmente rica en dióxido de carbono y desechos. Por lo tanto, esta sangre llega al corazón para que luego vaya a los pulmones para que se carguen de oxigeno y se eliminen los desechos. - Estructura: en las venas se distinguen las siguientes capas: - Intima: formada por un endotelio revestido profundamente por un corion - Media: formada fundamentalmente por tejido muscular. Esta estructura le permite aumentar mucho su volumen, sin que se produzca un aumento apreciable de la presión en el interior de las mismas. Por esta característica, a las venas se las denomina vasos de capacitancia, ya que pueden aumentar su volumen sin que se produzca un aumento de la presión de la pared venosa - Externa: está constituida por tejido conectivo general + adiposo.- Circulación: esta se da desde los capilares, hasta el corazón, donde el sistema venoso desemboca en la aurícula derecha a través de dos gruesos troncos: la vena cava superior y la vena cava inferior
5. INTEGRACIÓN FISIOLÓGICA ENTRE GASTO CARDÍACO Y RETORNO VENOSO:
5.1. El GASTO CARDÍACO es el volumen de sangre bombeado por el corazón por minuto (VMC) - El RETORNO VENOSO es la cantidad de sangre que retorna al corazón en un minuto (RV). - Su principal regulador es el control del flujo local a los tejidos. - VMC y RV deben ser IGUALES. - Su valor es de aproximadamente 5 litros / minuto para cada uno de ellos.
5.1.1. GASTO CARDÍACO (VMC) - Varía según la actividad corporal (tasa de metabolismo corporal), ejercicio, sexo, edad y tamaño corporal. - Según sexo: en varones en reposo es de aproximadamente 5,6 L/min y en las mujeres en reposo es de aproximadamente 4,6 L/min. - Según tamaño corporal: se toma el valor del índice cardíaco (IC) que es el VMC/m2 de S (superficie corporal) cuyo valor en adultos de 70 kg y 1,7 m2 de S es de aproximadamente 3 L/min - Según edad: el IC disminuye con la edad, siendo de aproximadamente 4 L/min hacia los 10 años pero de sólo 2,4 L/min hacia los 80 años. - Según la actividad corporal: el VMC puede aumentar hasta 2,5 veces (hasta aproximadamente 13 L/min) en estados hipermetabólicos como el ejercicio. - Según la ley de Ohm es inversamente proporcional a la RPT (VMC = PA/RPT)
6. MICROCIRCULACION
6.1. constituida por arteriolas, capilares y vénulas. Las arteriolas, metarteriolas y esfínteres precapilares presentan vasomotilidad o vasomoción, que es una contracción intermitente regulada por los niveles de pO2 tisular.
6.1.1. Los capilares realizan el intercambio de sustancias con los tejidos. Esto se realiza principalmente por dos mecanismos: a. Difusión: - Se da principalmente en capilares continuos - Es rápida para sustancias liposolubles (Ej; O2 y CO2) ya que se da en toda la membrana - Es más lenta para sustancias hidrosolubles (ej; agua, iones, glucosa) ya que se da por hendiduras intercelulares. - Depende del gradiente de concentración b. Filtración: - Se da principalmente en capilares fenestrados - Es muy rápida ya que el pasaje se efectúa por los poros o fenestraciones.
7. REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
7.1. el ser humano y otros animales homeotermos mantienen un ambiente térmico casi constante durante la exposición diaria a una amplia gama de condiciones climáticas. En el ser humano la actividad metabólica se modifica en un 25% por cada grado centígrado que se modifica la temperatura corporal. La temperatura corporal puede deprimirse en varios grados por un tiempo (varias horas) sin que aparezca daño celular importante, pero no se la puede aumentar mucho porque en el ser humano la temperatura se halla regulada cerca del nivel máximo tolerable. Para asegurar un ambiente térmico óptimo debe haber mecanismos reguladores fisiológicos entre la producción celular de calor, la conductancia de calor desde la célula y la eliminación de calor por las superficies corporales.
7.1.1. Tipos de temperatura:
7.1.1.1. *Temperatura oral y rectal: *Temperatura de la piel
8. ELECTROCARDIOGRAMA
8.1. es el registro de la actividad eléctrica del corazón desde la superficie corporal
8.1.1. - Aparato de registro: está dado por un sistema de electrodos colocados en distintas posiciones. En estos lugares se determina la corriente eléctrica en ese sector con respecto al eje que tiene la corriente en ese momento con respecto al corazón. - Despolarización y repolarización normal de las cámaras cardiacas: normalmente tenemos la despolarización y la repolarización de las aurículas y de los ventrículos. Estos fenómenos eléctricos son los que registraremos en el electrocardiograma. Las aurículas son activadas por el nódulo sinusal y la fuerza eléctrica de la despolarización auricular tiene una dirección de derecha hacia la izquierda. Este fenómeno produce la onda P del electrocardiograma. La repolarización auricular no se registra en el electrocardiograma porque concide cronológicamente con la despolarización ventricular y es tapada por la fuerza eléctrica de la misma. Los ventrículos son activados primeramente por el haz de His, y las fuerzas eléctricas cambian de dirección de manera que podemos distinguir en la despolarización ventricular tres vectores: - el primero está dirigido hacia la derecha y está representado por la despolarización del tabique interventricular. - el segundo vector está dirigido hacia la izquierda y hacia abajo, y está determinado por la activación de la masa ventricular. - el tercer vector está dirigido hacia la izquierda y hacia arriba y está determinado por la activación de la pared libre ventricular. Los tres vectores son los que constituyen el eje de despolarización ventricular y se denominan complejo QRS en el electrocardiograma La repolarización ventricular se dirige desde el epicardio hacia el endocardio y produce la onda T de electrocardiograma