1. Primer escalón (1)
1.1. Analgésicos No Opioides
1.1.1. -Ibuprofeno: Sirve para disminuir el dolor, el enrojecimiento, la hinchazón, y fiebre del cuerpo. Terapia: Dosis inicial de 400 mg. Dosis de seguimiento de 200 mg a 400 mg cada 4 horas. Hasta un máximo de 4 dosis en un período de 24 horas. -Paracetamol: Sirve para aliviar el dolor y bajar la fiebre. Terapia: La dosis diaria recomendada de paracetamol es aproximadamente de 60 mg/kg/día, que se reparte en 4 ó 6 tomas diarias, es decir 15 mg/kg cada 6 horas ó 10 mg/kg cada 4 horas. -Metamizol: Sirve como analgésico qué disminuye la fiebre y los espasmos musculares. Terapia: 1 cápsula (575 mg de metamizol) en una dosis única, que se puede administrar hasta 6 veces al día, en intervalos de 4 a 6 horas. La dosis máxima diaria es de 3.5g correspondiente a 6 cápsulas.
2. Segundo escalón (2)
2.1. Opioides Débiles
2.1.1. -Codeína: Sirve para aliviar el dolor de leve a moderado. || Terapia: La dosis máxima de codeína es de 240 mg diarios. La dosis se basa en el peso corporal (0,5- 1 mg/Kg). o Antitusígeno: La dosis recomendada es de 1 comprimido cada 6 horas. -Dihidrocodeína: Sirve para el rápido alivio del dolor moderado a grave y antitusígeno. Terapia: Dosis oral en adultos: 1 o 2 cucharaditas (Paracodina®) tres veces al día o 20 a 30 gotas 4 o 5 veces al día. Dosis oral en niños: Media cucharadita para niños de 2 a 5 años o hasta 1 cucharadita (Paracodina®) para niños entre 6 y 12 años tres veces al día o 2 a 3 gotas por año de edad 4 o 5 veces al día. No se recomienda el uso de dihidrocodeína en niños prematuros ni en menores de 4 meses. -Tramadol: Sirve para cambiar la forma en que el cerebro y el sistema nervioso responden al dolor. Terapia: La dosis inicial habitual es de 50 a 100 mg de hidrocloruro de tramadol dos veces al día, por la mañana y por la noche.
3. Tercer escalón (3)
3.1. Opioides Potentes
3.1.1. →Morfina: Sirve para cambiar la manera en que el cerebro y el sistema nervioso responden al dolor. Terapia: Adultos con Dolor: -Solución inyectable intramuscular o subcutánea: 5 a 20 mg cada 4 horas. Generalmente 10 mg de manera inicial. -Solución inyectable intravenosa: 2.5 a 10 mg diluidos en 4 a 5 ml de agua estéril para inyección, en 4 a 5 minutos. -Solución inyectable por infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar los 100 mg. -Cápsulas de liberación prolongada: De 15 a 30 mg cada 12 a 24 horas vía oral. La dosis máxima por día de 360 mg. Adultos con Dolor asociado a infarto de miocardio: 5 mg por vía intravenosa lenta (1 mg/min) seguido por 2.5 a 5 mg si fuera necesario cada 5 minutos. Vía intravenosa por infusión: 0.8 a 10 mg/h ajustándolo en función de la respuesta a un máximo de 80 mg/h. Edema pulmonar agudo: -2.5 a 5 mg vía intravenosa lenta (1 mg/min). Niños de 12 a 16 años. (40 a 50 Kg): 10 a 20 mg. Dosis máxima por día de 60 a 120 mg. Niños mayores de 6 meses: Vía intramuscular: 0.1 a 0.2 mg/kg cada 3 a 4 horas según necesidad. No debe sobrepasarse la dosis unitaria de 15 mg. Vía intravenosa: 0.05 a 0.1 mg/kg cada 3 a 4 horas aplicado lentamente. Vía intravenosa por infusión: 10 a 30 mcg/Kg/hora →Fentanilo: Sirve para dolores intensos, especialmente después de una operación quirúrgica. Terapia: Dosis moderada: 2 a 20 mcg / kg. Cuando la cirugía es más complicada, se requerirá de una dosis mayor. →Oxicodona: Sirve para tratar el dolor de moderado a grave. Terapia: dosis inicial de 10 mg/12h pudiendo alcanzar un máximo de 30 mg/12h con periodo de lavado de opioides y analgésicos coadyuvantes a dosis estables. →Metadona: Sirve para el tratamiento de la adicción a los narcóticos y como alivio a dolores fuertes, con frecuencia en casos de cáncer o enfermedades terminales. Terapia: dosis iniciales de 2,5 a 5 mg cada 12 horas o de 1-2 mg cada 12 horas para iniciar el tratamiento con metadona en pacientes vírgenes de opioides. →Buprenorfina: Sirve para tratar la dependencia de opioides (adicción a las drogas opioides, incluida la heroína y los analgésicos narcóticos). Terapia: Adultos: dosis inicial 0,2 mg/8h, ajustando la dosis según la intensidad del dolor hasta 0,2-0,4 mg/6-8h. Ancianos: 0,3-0,6 mg/8h según la intensidad del dolor.