Mapa conceptual

1. ADHERENCIA TERAPÉUTICA

1.1. Se entiende como

1.1.1. Implicación activa y colaboración voluntaria del paciente en un curso de comportamiento acordado con el equipo de salud (mutuo acuerdo)

1.1.2. Proceso activo, intencional y responsable de cuidado en colaboración con personal de salud

1.1.3. Conducta del paciente coincide con recomendaciones/instrucciones clínicas (definición conductual)

1.2. Se fortalece mediante (planeación de intervención)

1.2.1. Diagnóstico inicial (para diseñar intervención)

1.2.1.1. Identificar factores del paciente, del equipo/sistema y del tratamiento

1.2.1.2. Precisar conductas terapéuticas objetivo

1.2.1.3. Detectar barreras y facilitadores (cognitivos, emocionales, sociales y contextuales)

1.2.2. Factores personales del paciente

1.2.2.1. Motivación (disposición a sostener conductas terapéuticas)

1.2.2.2. Información y comprensión del tratamiento

1.2.2.3. Autoeficacia percibida (creencia de poder ejecutar la conducta requerida)

1.2.2.4. Afectación emocional

1.2.2.5. Creencias y actitudes sobre enfermedad/tratamiento (seriedad percibida, vulnerabilidad, eficacia)

1.2.2.6. Características de la enfermedad y del tratamiento

1.2.3. Relación paciente-equipo de salud

1.2.3.1. Comunicación clara (explicación comprensible, retroalimentación)

1.2.3.2. Relación colaborativa (alianza y corresponsabilidad)

1.2.3.3. Participación del paciente en decisiones (acuerdo del plan terapéutico)

1.2.3.4. Satisfacción con la atención (asociada a mayor adherencia)

1.2.3.5. Disminución de cancelaciones y mayor compromiso cuando hay colaboración

1.2.4. Factores del sistema y prestadores

1.2.4.1. Accesibilidad a servicios (facilita continuidad y seguimiento)

1.2.4.2. Coordinación del sistema (reduce fricciones del proceso de atención)

1.2.4.3. Continuidad del cuidado (seguimiento y acompañamiento)

1.2.4.4. Intervención dirigida a: paciente, prestadores y sistema (no sólo al paciente)

1.2.5. Características de la enfermedad y del tratamiento

1.2.5.1. Agudas vs crónicas (en crónicas suele haber mayor no adherencia)

1.2.5.2. Tratamientos que invaden hábitos/áreas de vida (laboral, social, familiar) aumentan riesgo de no adherencia

1.2.5.3. Complejidad del régimen (múltiples conductas, múltiples componentes)

1.2.5.4. Duración del tratamiento (sostener cambios en el tiempo)

1.2.5.5. Resultados invalidantes o demanda conductual elevada (dificultan adherencia)

1.2.6. Marcos teóricos para diseñar la intervención (modelos de Psicología de la Salud)

1.2.6.1. Teoría Social Cognitiva (Bandura): la autoeficacia es predictor clave de adherencia

1.2.6.2. Teoría de la Acción Razonada: la intención predice la conducta, influye actitud y norma subjetiva

1.2.6.3. Modelo de Creencias en Salud: motivación e información + vulnerabilidad + amenaza + eficacia percibida + barreras bajas

1.2.6.4. Modelo Transteórico (etapas de cambio)

1.2.6.4.1. Precontemplación

1.2.6.4.2. Contemplación

1.2.6.4.3. Preparación

1.2.6.4.4. Acción

1.2.6.4.5. Mantenimiento

1.2.6.5. Modelo Información–Motivación–Habilidades Conductuales (IMB)

1.2.6.5.1. Información: necesaria pero no suficiente

1.2.6.5.2. Motivación: determinante crítica

1.2.6.5.3. Habilidades conductuales: median el cambio; si son simples, info+motivación pueden impactar directo

1.2.7. Evaluación/medición de la adherencia (para ajustar la intervención)

1.2.7.1. Métodos directos: sangre/orina (miden resultados más que el proceso)

1.2.7.2. Métodos indirectos: entrevistas (recogen autoevaluación del paciente)

1.2.7.3. Integrar métodos directos e indirectos (complementar)

1.2.7.4. La observación continua es poco viable (proceso complejo)

1.3. Y se ve influida por (calidad de vida relacionada con la salud - CVRS)

1.3.1. Definición (CVRS)

1.3.1.1. Nivel de bienestar derivado de la evaluación que la persona realiza de dominios de su vida considerando el impacto de su estado de salud

1.3.1.2. Incluye percepción del impacto de enfermedad/tratamiento sobre bienestar y capacidad de actuación (funcionamiento)

1.3.1.3. Es subjetiva y multidimensional (incluye dimensiones positivas y negativas)

1.3.2. Dominios clave de CVRS (para considerar en una intervención)

1.3.2.1. Dimensión física

1.3.2.1.1. Funcionamiento físico

1.3.2.1.2. Síntomas

1.3.2.1.3. Dolor

1.3.2.1.4. Energía/Fatiga

1.3.2.2. Dimensión psicológica/emocional

1.3.2.2.1. Bienestar emocional

1.3.2.2.2. Estado de ánimo

1.3.2.2.3. Distrés/estrés psicológico

1.3.2.2.4. Motivación y afrontamiento

1.3.2.3. Dimensión social

1.3.2.3.1. Apoyo social

1.3.2.3.2. Relaciones familiares

1.3.2.3.3. Integración y participación social

1.3.2.3.4. Rol social (trabajo/estudios/vida cotidiana)

1.3.2.4. Nivel de independencia / funcionamiento cotidiano

1.3.2.4.1. Actividades diarias

1.3.2.4.2. Autonomía

1.3.2.4.3. Capacidad funcional y desempeño de roles

1.3.2.5. Percepción subjetiva de salud general

1.3.2.5.1. Evaluación personal del bienestar

1.3.2.5.2. Impacto percibido de enfermedad y tratamiento

1.3.2.5.3. Expectativas, metas y valores personales (contexto cultural)

1.3.2.6. Entorno / contexto (según enfoques de CV y WHOQOL)

1.3.2.6.1. Características ambientales que facilitan o dificultan el bienestar

1.3.2.6.2. Espiritualidad/creencias personales (como dimensión posible en CV)

1.3.3. Modelos explicativos útiles

1.3.3.1. Modelo Wilson Cleary (enlace entre variables clínicas y CVRS)

1.3.3.1.1. Variables biológicas/fisiológicas → estado de síntomas → estado funcional → percepción de salud general → calidad de vida

1.3.3.1.2. Modulado por características individuales y ambientales (valores, preferencias, soporte social/psicológico)

1.3.3.2. Riesgos de reducir CVRS sólo a funcionalidad

1.3.3.2.1. La vivencia subjetiva puede pesar más que la ausencia/presencia de enfermedad

1.3.3.2.2. Los grupos de referencia y la cultura influyen en la percepción de normalidad/anormalidad

1.3.4. Para qué usar CVRS en la intervención

1.3.4.1. Describe impacto de la enfermedad en la vida del paciente

1.3.4.2. Evalúa efectividad del tratamiento desde la perspectiva del paciente

1.3.4.3. Apoya toma de decisiones clínicas y de salud pública (priorización y focalización de recursos)

1.3.4.4. En crónicas, complementa indicadores clínicos con bienestar y capacidad funcional