1. Anamnese
1.1. Zeit
1.1.1. akut?
1.1.2. schleichend?
1.1.3. rezidivierend?
1.2. Auslöser
1.2.1. Trauma?
1.2.2. Infekt?
1.2.3. Tierbiss?
1.2.3.1. DD Pasteurella multocida
1.2.3.2. DD Capnocytophaga canimorsus
1.2.4. NSAR?
1.2.4.1. DD CED
1.3. Vorgeschichte
1.3.1. Zecken
1.3.2. vorhergehende Punktion/OP/Prothese?
1.3.3. Verletzungen? ("Faust-in-die-Fresse")
1.3.3.1. DD Eikenella corrodens
1.3.4. Promiskuität
1.3.4.1. DD Gonokokken/Chlamydien
1.3.4.2. DD Hep B
1.3.4.3. DD HIV-Infektion
1.3.5. iv-Drogen
1.3.5.1. DD Pseudomonas aeurginose
1.3.5.2. DD Candida spp.
1.3.6. Infektionen
1.3.6.1. urogential
1.3.6.2. enterisch
1.3.6.3. respiratorisch
1.3.7. Auslandaufenthalte (Endemiegebiete)
1.3.7.1. DD Brucella spp.
1.3.8. Geburt/Curettage
1.3.8.1. DD Mycoplasma hominis
1.4. System
1.4.1. Auge: Konjunktivitis, Uveitis
1.4.2. B-Symptome
1.4.3. COR: Thoraxschmerz, Palpitationen
1.4.4. DERMA: Erythema nodosum, Schmetterlingserythem, Psoriasis, Nagelveränderungen
1.4.5. ENTERAL: blutig-schleimige Diarrhoe, Bauchschmerzen
1.4.6. URO: urethritisch?
1.5. Familienanamnese
1.5.1. entzündlich-rheumatische Erkrankungen
1.5.2. Psoriasis
1.5.3. Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
1.5.4. Tumor
2. Punktion
2.1. Aussehen
2.1.1. gelblich-transparent
2.1.1.1. DD normal
2.1.1.2. DD nicht-entzündlich
2.1.2. gelb-weiss
2.1.2.1. DD entzündlich
2.1.3. gelb-grün trüb
2.1.3.1. DD infektiös
2.1.4. blutig
2.1.4.1. DD Trauma
2.1.4.2. DD Hämophilie
2.1.4.3. DD Tumorläsion
2.2. Zellzahl
2.2.1. <200
2.2.1.1. = normal
2.2.2. 200-2000
2.2.2.1. = "Nicht-entzündlich"
2.2.2.1.1. DD Arthrose
2.2.2.1.2. DD Trauma
2.2.2.1.3. DD Osteochondritis
2.2.2.1.4. DD Chondromatose
2.2.2.1.5. DD neurogene Arthropathien
2.2.3. 2000-100'000
2.2.3.1. = "entzündlich"
2.2.3.1.1. DD beg. sept. Arthritis
2.2.3.1.2. DD Spondylarthritis
2.2.3.1.3. DD Kristallopathie
2.2.3.1.4. DD Psoriasisarthritis
2.2.4. 20'000-200'000
2.2.4.1. = "infektiös"
2.2.4.1.1. DD septische Arthritis
2.2.5. PMN
2.2.5.1. <25%
2.2.5.1.1. DD normal
2.2.5.1.2. DD Arthrose
2.2.5.2. je höher desto eher septische Arthritis
2.3. Kristalle
2.3.1. neg. doppelbrechend = DD Gicht
2.3.2. schwach pos. doppelbrechend = CPPD
2.4. Bakteriologie
2.5. evtl. TBC-Röhrchen
2.6. evtl. PCR
2.6.1. DD Gonokokken/ Chlamydien
2.6.2. DD Borreliose
2.7. evtl. Laktat
2.7.1. DD infektiös
2.8. evtl. Glukose
2.8.1. normal
2.8.1.1. DD normal
2.8.1.2. DD nicht-entzündlich
2.8.1.3. DD hämorrhagisch
2.8.2. tief
2.8.2.1. DD entzündlich
2.8.3. <50% zu Blutwert
2.8.3.1. DD infektiös
2.9. Viskosität
2.9.1. hoch
2.9.1.1. DD normal
2.9.1.2. DD nicht-entzündlich
2.9.2. tief
2.9.2.1. DD entzündlich
2.9.2.2. DD infektiös
3. Bildgebung
3.1. Röntgen Gelenk
3.1.1. akut
3.1.1.1. DD Fraktur
3.1.1.2. Erguss
3.1.2. chronisch
3.1.2.1. Erosionen
3.1.2.2. Knochentophi
3.1.2.3. Verkalkungen
3.1.2.3.1. z.B. Diskus triangularis, Hyalinknorpel Knie DD Chondrokalzinose
3.1.2.4. arthrotische Veränderungen
3.1.2.4.1. Osteophyten
3.1.2.4.2. Subchondralsklerose
3.1.2.4.3. Gelenkspaltverschmälerungen
3.2. Arthrosonographie
3.2.1. Erguss
3.2.2. Synovialverdickung
3.2.3. Hyperämie
3.2.4. Tenosynovitis
3.2.5. erosive Knochenveränderungen
3.2.6. Bakerzyste
3.3. ggf. Thoraxröntgen
3.3.1. Infiltrate
3.3.2. bihiläre Lymphadenopathie
3.3.2.1. DD Sarkoidose
3.3.3. Kavernen
3.3.3.1. DD Tbc
4. Status
4.1. Haut
4.1.1. Erythema nodosum
4.1.2. Schmetterlingserythem
4.1.3. papulopustulös
4.1.4. Psoriasis
4.1.4.1. Nagel
4.1.4.1.1. Tüpfelnägel
4.1.4.1.2. Hyperkeratose
4.1.4.1.3. Onycholyse
4.1.4.1.4. Ölflecken
4.1.4.1.5. Krümelnägel
4.2. Gelenke
4.2.1. komplett inkl. Hände/Füsse
4.2.2. ggf. Ott/Schober/Mennell/3-Stufen/FBA
4.2.3. Enthesitis
4.3. Kardiopulmonal
4.3.1. Lunge
4.3.1.1. DD Infekt/ Tbc
4.3.1.2. DD Sarkoidose
4.3.2. Herz
4.3.2.1. DD Endokarditis
4.3.2.2. DD rheumatisches Fieber
4.4. Auge
4.4.1. DD Psoriasisarthritis
4.4.2. DD "Reitersyndrom"
4.4.3. DD Sarkoidose
4.4.4. DD Borreliose
4.4.5. DD CED
5. Labor
5.1. Blut
5.1.1. Lk-Diff./CRP/BSG
5.1.2. Harnsäure
5.1.3. ggf. Blutkulturen
5.1.4. ggf. Serologien
5.1.4.1. DD Borrelien
5.1.4.2. DD HIV/ HepB
5.1.4.3. DD reaktiv
5.1.4.3.1. Campylobacter
5.1.4.3.2. Shigellen
5.1.4.3.3. Salmonellen
5.1.4.3.4. Yersinien
5.1.4.3.5. Chlamydien
5.1.5. ggf. RF/ACPA/ANA
5.1.6. ggf. HLA-B27
5.1.6.1. DD Psoriasisarthritis
5.1.6.2. DD reaktiv
5.1.6.3. DD CED
5.2. Urin
5.2.1. DD infektiös/HWI
5.2.2. ggf. PCR
5.2.2.1. DD Gonokokken/ Chlamydien
5.2.3. ggf. Urinkultur
5.3. ggf. Abstrich
5.3.1. DD Gonokokken/Chlamydien
6. Therapie
6.1. reaktiv
6.1.1. symptomatisch (NSAR)
6.1.2. keine AnB da Erreger häufig nicht mehr vorhanden
6.2. septische Arthritis
6.2.1. Amoxicillin-Clavulanat 3x2.2 g i.v.
6.3. Gonokokken-Arthritis
6.3.1. Ceftriaxon 1x1 g i.v.
6.4. Lyme-Arthritis
6.4.1. Ceftriaxon 80 mg/kg q24h i.v. für 14 d
6.4.2. alternativ: Amoxicillin 20 mg/kg q8h p.o. für 28 d
6.4.3. alternativ: Doxycyclin 1–2 mg/kg q12h p.o. für 28d
6.5. Kristallopathie
6.5.1. akut
6.5.1.1. NSAR maximaldosiert
6.5.1.2. GK p.o./intraartikulär
6.5.1.3. Ruhigstellung Gelenk
6.5.1.4. evtl. Colchizin 3x0.5 mg/d (CAVE NI)
6.5.2. chronisch
6.5.2.1. Gicht
6.5.2.1.1. Allopurinol 100-300 mg/d p.o. (CAVE NI)
6.5.2.1.2. evtl. Febuxostat 80-120 mg/d
6.5.2.1.3. Diät (Bier!)
6.5.2.2. CPPD
6.5.2.2.1. ggf. niedrigdosiert GK p.o.
6.5.2.2.2. evtl. Colchizin
6.6. Psoriasisarthritis
6.6.1. akut
6.6.1.1. NSAR
6.6.1.2. GK intraartikulär
6.6.2. chronisch
6.6.2.1. klassische DMARDS (MTX)
6.6.2.1.1. falls wirkungslos: TNF-a-Inhibitoren (Rituximab, Abatacept, Tocilizumab)