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ESTENOSIS AORTICA por Mind Map: ESTENOSIS AORTICA

1. En pacientes que no cumplen estos criterios se evaluaran de forma anual

1.1. La frecuencia de exámenes ecocardiograficos se deben adaptar según los hallazgos clínicos

2. Se esta estudiando el uso potencia de la revascularización coronaria percutanea en lugar de la derivación aortocoronaria. excepto en pacientes con SCA y EA no severa

3. ✅Estenosis aortica congénita: Grupo de edad jovén

4. ✅Estenosis aortica Reumatica: es infrecuente

5. ✅Estenosis aortica calcificada: Adultos edad avanzada > 65años

6. Pacientes asintomáticos con EA severa con prueba de esfuerzo que manifieste arritmias ventriculares complejas

6.1. Pacientes sintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (> 15mm) excepto si se debe a hipertension

7. Pacientes EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y tasa de progresión de velocidad >0,3 m/s por año

8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

8.1. El recambio valvular es el tratamiento definitivo en la estenosis aortica

8.2. Mortalidad operatoria: 3-5% (edad <70 años) 5-15% (edad mas avanzada, sexo femenino, clase funcional alta, disfunción VI, hipertensión pulmonar y cirugías valvulares previas.

8.3. Pueden haber complicaciones relacionadas con la prótesis valvular y estado hemodinámico subóptimo

8.4. La valvuloplastia con balón es poco efectiva en adultos

8.4.1. pero puede considerarse como puente a cirugía e pacientes inestables

8.4.1.1. En pacientes con estenosis aorticas sintomáticas que requieren cirugía urgente no cardíaca

8.4.1.1.1. En casos en que la cirugía esta contraindicada debido a la severidad por comorbilidades

9. EVALUACION

9.1. ✅ Historia clínica del paciente

9.2. Exploración física

9.3. 🚑 Estudios No invasivos

9.3.1. Ecocardiografia: herramienta diagnostica clave (evalua funcion ventricular, grosor de pared y grado de calcificacion.

9.3.1.1. ✅Ecocardiografia Doppler: ideal para evaluacion de serveridad (con parametros como gradientes de presion, flujo y medicion de area valvular.

9.3.1.2. ✅Ecocardiografia de estrés: Se utiliza Dobutamina y sirve para distinguir una estenosis verdaderamente severa

9.3.1.2.1. las pruebas de esfuerzo están contraindicadas en paciente sintomáticos con estenosis aortica, pero puede ser útil en pacientes asintomáticos para estratificar riesgo

9.3.1.3. ✅Ecocardiografia Transesofagica: se utiliza muy poco, solo cuando se requiere una mejor planimetria valvular y da información de anomalía de la válvula mitral

10. ETIOLOGIA

11. PREDICTORES DE PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD DE ESTENOSIS AORTICA (PACIENTES ASINTOMATICO)

11.1. ✔Clínicos: Edad avanzado, riesgo de aterosclerosis

11.2. ✔Ecocardiograficos: calcificacion valvular, pico de velocidad del chorro aortico, FEVI, progresión hemodinamica y aumento del gradiente de ejercicio.

11.2.1. Tan pronto como aparecen los síntomas el pronostico es desfavorable y la mortalidad es alta

11.3. ✔Prueba de esfuerzo: desarrollo de síntomas durante la prueba, depresión del segmento ST

12. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

12.1. Pacientes con EA SEVERA y sintomaticos

12.2. Pacientes con EA sometidos a cirugia de derivacion aortocoronaria, aorta descendente o de otra valvula

12.2.1. También en pacientes con EA moderada

12.3. Pacientes con EA severa asintomáticos con FEVI < 50% excepto si se debe a otra causa

12.4. Pacientes con EA severa y prueba de esfuerzo con descenso de la presión por dejado del valor basal

12.5. Pacientes con gradiente bajo (<40 mmHg) sin o con reserva contractil

13. CONSIDERACIONES EN POBLACIONES ESPECIALES

13.1. Pacientes con EA severa y enfermedad coronaria severa debería realizarse cirugía de derivación aortocoronaria y cirugía valvular, disminuye la mortalidad

13.2. En pacientes con EA leve no es necesario recambio valvular durante la cirugía de derivación aortocoronaria

14. CLASIFICACION SEGUN GRAVEDAD

14.1. Estenosis Aórtica Leve: área valvular aórtica > 1.5 (cm2), Gradiente Medio < de 25 (mmHg), Velocidad del chorro << 3 (m/s)1l

14.2. Estenosis Aórtica Moderada: área Valvular Aortica de 1 a 1.5 (cm2), Gradiente Medio de 25 a 40 (mmHg), Velocidad del chorro de 3 a 4 (m/s) 1.

14.3. Estenosis Aortica Grave (Severa): área Valvular Aortica < 1 (cm2), Gradiente Medio > 40 (mmHg), Velocidad del chorro > 4 (m/s). índice de área valvular < 0.6 (cm2/m2) 1

15. TRATAMIENTO MEDICO

15.1. En pacientes que esta contraindicada la cirugia debe ser manejados con: Digitalicos, diureticos, IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)

15.2. Pacientes con hipertension debe ser tratada y examinados con mayor frecuencia.

15.3. en todo paciente con estenosis aortica está indicada la profilaxis para endocarditis

15.4. Los fármacos beta bloqueadores deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca

16. SEGUIMIENTO CLÍNICO Y ECOCARDIOGRAFICO

16.1. Calcificación valvular entre moderada y severa (velocidad pico de chorro de 0,4 m/s evaluacion cada 6 meses

16.2. si el pico de velocidad de chorro ha aumentado >0,3 m/s por año en la ultima visita o progresión hemodinamica se debe considerar cirugia

16.3. Si el paciente esta asintomático o no se observan cambios, evaluación de 6 a 12 meses

17. SÍNTOMAS

17.1. Disnea de esfierzo , angina, mareo o sincope

17.2. Existencia de soplo sistolico

17.3. Desaparición del segundo ruido aortico