Sintomatología derivada de los pares craneales: Clínica y topografía

1. Síndrome de Horner

1.1. Se produce por la interrupción de la vía oculosimpática

1.1.1. Presenta miosis, ptosis y anhidrosis.

1.2. es ocasionado por una lesion

1.2.1. En la neurona central,la cual se puede lesionar en el hipotálamo, en el tronco del encéfalo o en la médula cervical.

1.2.2. En la neurona preganglionar

1.2.2.1. la cual se puede lesionar

1.2.2.1.1. en la médula cervicotorácica por traumatismos, tumores paravertebrales, etc.

1.2.2.1.2. en las raíces C2-C8 por lesiones, tumores del ápex pulmonar

1.2.2.1.3. en el bulbo carotídeo, por carcinomas de tiroides y cirugías.

1.2.3. En la neurona posganglionar

1.2.3.1. Comienza en el ganglio cervical superior. Las fibras vasomotoras ascienden con la arteria carótida externa. El resto de las fibras oculosimpáticas ascienden con la carótida interna hasta el seno cavernos

1.2.3.1.1. Una lesión que dilate o comprima la carótida interna o ejerza presión sobre el plexo carotídeo causara el sindrome

2. Neuropatía de Pares craneales Bajos

2.1. La relación anatómica de los pares IX, X, XI Y XII favorece la neuropatía conjunta de todos ellos.

2.1.1. En la cisterna del ángulo pontocerebeloso, los aneurismas fusiformes o abultamientos de la arteria vertebral pueden causar los síntomas

2.1.1.1. El resto de causas es común a todos los pares

2.1.2. En el cuello suprahioideo

2.1.2.1. Los pares bajos pueden estar afectados por paragangliomas carotídeos y vagales, schwannomas, tumores malignos, etc

2.2. El síndrome del foramen yugular

2.2.1. Suele estar causado por tumores y provoca neuropatía simultánea a los pares IX, X y XI.

2.3. La afectación aislada

2.3.1. Del IX par puede estar causada por compresión vascular

2.3.1.1. Se manifiesta a través de síntomas sensitivos, motores y autonómicos

2.3.2. Del X par suele ocurrir en la región infrahioidea del cuello.

2.3.2.1. La neuropatía vagal periférica aislada se manifiesta con disfonia y parálisis de la muculatrua laringea ipsilateral.

2.3.2.2. La afectación del nervio vagal al nervio laríngeo puede estar producida por neoplasias torácica o abdominales, comprensión por aneurisma, etc.

2.3.3. Del XI par se produce en el triángulo posterior del cuello

2.3.3.1. Sus causas son intervenciones quirúrgicas, por infiltración tumoral, etc.

2.3.4. Del XII par produce atrofia en la lengua.

2.3.4.1. La lesion puede ocurrrir

2.3.4.1.1. en el cuello, por carcinomas nasofaríngeos o linguales, adenopatías o disección de la carótida interna.

2.3.4.1.2. En la base del cráneo por tumores primarios o metastásicos, y fracturas del cóndilo occipital

3. Neuropatía del trigémino

3.1. produce dolor, anestesia o quemazon

3.2. La afectacion de

3.2.1. segmento cisternal

3.2.1.1. Puede ser sintoma de esclerosis multiple

3.2.2. segmento vascular

3.2.2.1. Se manifiesta con paresia, sintomas sensitivos y disminucion del reflejo corneal. Tambien se manifiesta con neuralgia en la region del V2 y el V3

3.2.2.1.1. A veces de relaciona con compresiones vasculares, aunque suele ser idiopatica.

3.2.2.2. La zona del V1

3.2.2.2.1. Se ve afectado en el seno cavernoso y el ápex orbitario por diseminaciones perineurales.

3.2.2.2.2. Genera sindrome de Gradenigo si hay parálisis del VI par con hipoestesia y dolor en la zona de V1. Sus causas son la mastoiditis, traumatismos, neoplasias, etc.

4. Parálisis facial

4.1. Periférica

4.1.1. Se produce por la afectación del nervio facial. Es idiopática en 80% de casos.

4.2. Central

4.2.1. Se produce por la afectación de estructuras supranucleares

4.3. Tiene causas

4.3.1. Tumorales en el segmento cisternal

4.3.2. Por traumatismos con fractura del peñasco

4.4. Espasmo Hemifacial

4.4.1. Síndrome de compresión neurovascular del facial, producido por las arterias cerebelosas vertebral, antero y postero inferior.

4.5. Hipoacusia neurosensorial, acúfeno, vértigo

4.5.1. Hipoacusia

4.5.1.1. Deficiencia de la capacidad de percibir sonidos en su intensidad normal. Debe ser neurosensorial para ser atribuida a la afectación del VIII par.

4.5.1.1.1. La Hipoacusia y el acufeno tienen una lesion comun en el conducto auditivo interno, la cual es el schwannoma vestibular.

4.5.2. Acúfeno

4.5.2.1. Percepción de un sonido sin que exista fuente sonora.

4.5.3. Vértigo

4.5.3.1. Se debe a la pérdida de la función vestibular

4.6. Paroximia vestibular

4.6.1. Síndrome de compresión neurovascular del VIII par, causado por las arterias vertebral, antero y postero inferiores.

5. Afectación del segmento intraxial

5.1. La isquemia

5.1.1. ocurre en la protuberancia

5.1.2. los infartos no cruzan la línea media, pero en el mesencéfalo sí

5.2. La encefalopatía de Wernicke es causado por el déficit de tiamina

5.3. Se caracteriza por oftalmoplejía, ataxia y encefalopatía

5.4. Es reversible si se trata con vitamina B1

6. Afectación del segmento cisternal

6.1. La isquemia, el efecto de masa, la herniación uncal y los tumores

6.1.1. son causas de parálisis del III par en adultos

6.2. La afectación microvascular

6.2.1. es causa hasta en el 75% de casos en mayores de 45 años con problemas cardiovasculares

6.3. La compresión extrínseca suele producir midriasis arreactiva

6.4. Los procesos expansivos de los hemisferios cerebrales que causan herniación

6.4.1. pueden producir parálisis en el III y VI pares

6.5. El troclear es el más vulnerable ante los traumatismo

6.6. Es más frecuente la compresión por tumores y la afectación secundaria

6.7. Los meningiomas, metástasis y tumores óseos

6.7.1. con frecuencia afectan al VI par

6.8. La migraña oftalmopléjica cursa con cefaleas recurrentes y paresia de uno o más nervios oculomotores

6.8.1. en la infancia

6.9. Las lesiones

6.9.1. del seno cavernoso

6.9.1.1. pueden producir oftalmoplejía (III, IV y VI), anisocoria o midriasis (III), y déficit de V1 y V2, quemosis, proptosis y síndrome de Horner

6.9.2. en la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal

6.9.2.1. conducen a la afectación de los nervios III, IV, VI y V1 y de la vena oftálmica superior

7. Oftalmoplejía y diplopía

7.1. Principal síntoma ocasionado por lesión o patología de los nervios III, IV y VI

7.2. Inervan la musculatura extraocular

8. Recuerdo anatómico

8.1. Existen 12 pares craneales

8.1.1. segmentos

8.1.1.1. Intraxial

8.1.1.1.1. puede evaluarse por las secuencias habituales utilizadas en el estudio del encéfalo

8.1.1.2. Cisternal

8.1.1.2.1. tiene una central mielinizada por oligodendrocitos, una zona periférica que tiene mielina formada por células de Shwann y una zona de transición que tiene shwanomas

8.1.1.3. Dural e Interdural

8.1.1.3.1. localizado entre dos hojas duramadre y ocupado por plexos venosos.

8.1.1.4. Óseo o foraminal

8.1.1.4.1. rodeado por plexos venosos y se localiza en la base del cráneo

8.1.1.5. Extraforaminal

8.1.1.5.1. corresponde al recorrido extracraneal del nervio

9. Técnica de Imagen

9.1. La Resonancia Magnética

9.1.1. sirve para la evaluación de pares craneales

9.2. Secuencia 3D Flair

9.2.1. para meninges y segmentos cisternales

9.3. 3D TOF

9.3.1. para la comprensión neurovascular

9.4. TC y RM

9.4.1. para foramenes y trayectos intraoseos

10. Semiología y Patología de los Pares Craneales I y II

10.1. El nervio olfatorio y el nervio óptico

10.1.1. son tractos de sustancia blanca y no comparten patologías de los pares craneales.

10.2. Trastornos del olfato

10.2.1. Anosmia

10.2.1.1. lesión en la vía olfativa

10.2.1.2. la anosmia unilateral se da proximal a la corteza piriforme

10.2.1.3. causas

10.2.1.3.1. la patología inflamatoria sinonasal

10.2.1.3.2. el traumatismo de la base del cráneo

10.2.2. Estesioneuroblastoma o neuroblastoma olfatorio

10.2.2.1. tumor raro que se da en adultos mayores

11. Neuropatía óptica

11.1. El nervio óptico

11.1.1. formado por segmentos

11.1.1.1. intraocular, intraorbitaria, intracanicular e intracraneales

11.2. La NOIA

11.2.1. pérdida de visión unilateral

11.2.2. causa papelitos en individuos adultos

11.3. La neuritis óptica

11.3.1. inflamación del nervio óptico

11.3.2. se da entre los 20 a 50 años

12. Semiología y Patología de los Pares Craneales III-XII

12.1. Se deben a patología meníngea, del tronco y de la base del cráneo. En el tronco se da déficits motores y sensitivos

12.2. Procesos patológicos

12.2.1. Tronco

12.2.1.1. tumores como las metástasis afectan

12.2.1.1.1. en adultos

12.2.1.2. su glioma

12.2.1.2.1. produce parálisis de los pares VI y VII, ataxia y signos de afectación de tractos largos

12.2.1.3. Su infección se manifiesta con aumento de volumen

12.2.1.4. Sus síndromes suelen ser de origen isquémico

12.2.2. La carcinomatosis meníngea y el linfoma

12.2.2.1. ocasionan déficits de múltiples pares craneales

12.2.3. El schwannoma o neurinoma

12.2.3.1. es la neoplasia primaria más frecuente

12.2.3.2. se origina en la vaina de mielina de los nervios

12.2.4. Los neurofibromas

12.2.4.1. pueden originarse de las células de Schwann, de otras células perineurales o de los fibroblastos, fuera del cráneo

12.2.4.2. pueden contener calcificación

12.2.5. Los paragangliomas

12.2.5.1. son tumores neuroendocrinos que derivan de las células cromafines

12.2.5.2. suelen asentarse en la bifurcación carotídea, en el foramen yugular, en el oído medio y acompañando al nervio vago

12.2.5.3. Normalmente benignos, pero pueden malignizar en un 3-4%.

12.2.5.4. Son familiares y multicéntricos; los más frecuentes son los carotídeos y yugulares

13. Síndromes de tronco

13.1. Síndrome de Weber, Síndrome de Benedikt, Síndrome de Claude, Síndrome de Nothnagel, Síndrome pontino lateral o de Marie-Foix o Marie-Foix-Alajouanine, Síndrome pontino inferomedial o de Foville, Síndrome de cautiverio, Síndrome de Raymond, Síndrome de Millard-Gubler, Síndrome del tubérculo facial, Síndrome de Wallenberg, Síndrome de Dejerine y Síndrome de Babinski-Nageotte

14. Patología de los pares craneales III-XII

14.1. Se da en los segmentos

14.1.1. Intraxial

14.1.2. Cisternal

14.1.3. Dural e Interdural

14.1.4. Foraminal y base de cráneo