1. Facteurs de risques
1.1. Facteurs environnementaux / passif
1.1.1. Exposition à des agents toxiques (professionnel)
1.1.2. Pollution
1.2. Facteurs individuels / actif
1.2.1. Inégalités sociales de santé
1.2.1.1. 65 ans et +, plus touchées par BPCO
1.2.1.2. Plan social pour les plus fragiles
1.2.1.2.1. taux hospitalisation > 45%
1.2.1.2.2. taux de mortalité > 53%
1.2.2. Habitudes de vies
1.2.3. Tabac
1.2.3.1. 80 % des BPCO
1.2.3.2. 9 cancer du poumon sur 10
1.2.4. Sédentarité
1.2.5. Surpoids
1.2.5.1. Apnée du sommeil
1.2.5.1.1. Accidentologie augmentée
1.2.5.2. Masse musculaire = pronostic vital
1.2.5.2.1. Prédiction de la mortalité à la coupe du quadriceps
1.2.5.2.2. Force du quadriceps
1.2.5.2.3. IMC
2. Conséquences / Symptômes
2.1. Organique
2.2. Systémique
2.3. Spirale de déconditionnement
2.3.1. Maladie de l'organe vers la maladie de l'organisme
2.3.2. Dysonée
2.3.3. Fatigue
2.3.4. Troubles émotionnels
2.4. Hyperinflation dynamique = piège à air
2.4.1. Ventilation à haut volume pulmonaire = VRI
2.4.2. Aug le VR
2.4.3. Expiration > Inspiration
2.4.4. CPT : à haut volume pulmonaire, les bronches sont plus ouvertes
2.4.4.1. Aug du volume pulmonaire non mobilisable
2.5. Anomalies ventilatoires
2.5.1. Obstruction bronchique LED (limitation expiratoire des débits)
2.5.1.1. Diminution du temps expiratoire = distension pulmonaire
2.5.1.2. Augmentation de la charge inspiratoire = P alvéolaire > P buccale (gradient de pression)
2.5.1.3. Travail ventilatoire = perte de force du diaphragme
2.5.1.4. Lutte contre la charge mécanqiue élastique (VT sur VRI)
2.5.1.5. Augmentation FR (paradoxe BPCO - Maladie restrictive
2.5.1.6. Hyperinflation (VD +++ et VA ---)
3. Stratégies
3.1. APA
3.1.1. Continu vs Interval Training
3.2. Histoire de la maladie
3.2.1. Arrêt tabac
3.2.1.1. Il n'est jamais tard pour arrêter de fumer
3.3. Effets long terme RR - Réhabilitation Respiratoire
3.3.1. Perte progressive des bénéfices entre 6 et 12 mois
3.3.1.1. QDV, dyspnée, capacité d'exercice
3.3.2. Arrêt ou diminution des activités physiques
3.4. Multiplication RR
3.4.1. Diminution / perte de capacité entre chaque programme
3.4.2. idem pour la qualité de vue
3.4.3. Pas une solution ni pour le système ni pour le patient
3.5. Enjeu RR
3.5.1. Modalités de mise en ouevre telles que le degré de supervision
3.5.2. pérennité des bénéfices obtenus dans le temps
3.5.3. dév de formes novatrices en termes d'organisation
3.5.4. HAS recommande de privilégier les pratiques de la réhabilitation en ambulatoire ou à domicile afin de réserver le recours au SSR aux patients à risque (2018)
3.6. Solutions
3.6.1. Modifications comportementales
3.6.1.1. Exercices à domicile
3.6.1.1.1. LI et all, 2018 : résultats très probants p < 0.05
3.6.1.2. Objets connectés
3.6.1.3. Programmes de maintenance
3.6.1.3.1. Utilisation des plateaux techniques - maintien des comportements
3.6.1.3.2. au bout de 3 ans, maintien des performances du TM6
3.6.1.4. ETP
4. Ethiologie
4.1. Définition
4.1.1. Poumon restriction
4.1.1.1. VEMS/CV = normal
4.1.1.2. Symptomes
4.1.1.2.1. Dyspnée
4.1.1.3. Interventions
4.1.1.3.1. REE : réentrainement à l'effort
4.1.1.3.2. mesures hygiéno-diététiques
4.1.1.3.3. VNI : ventilation non invasive
4.1.1.3.4. cas de la fibrose : installation de tissus fibreux dans les échanges alvéolo-capillaires = comportements restrictifs (FID)
4.1.1.3.5. Pas de traitements médicamenteux sauf limitation de l'inflammation (corticoïde)
4.1.2. Bronche obstrcution
4.1.2.1. BPCO
4.1.2.2. Asthme
4.1.2.3. Emphysème
4.1.2.4. Mucoviscidose
4.1.2.5. Physiopathologies
4.1.2.5.1. Diminution des débits aériens
4.1.2.5.2. Diminution VEMS/CV
4.1.2.5.3. Atteinte précoce du DEM 25-75
4.1.2.5.4. Prise médicamenteuse
4.1.2.5.5. Augmentation VR, CRF, CPT
4.1.2.6. Symptomes
4.1.2.6.1. Toux
4.1.2.6.2. Encombrement
4.1.2.6.3. Dyspnée
4.1.2.7. Interventions
4.1.2.7.1. Drainage
4.1.2.7.2. Ventilation dirigée
4.1.2.7.3. REE / APA
4.1.2.7.4. Prise médicamenteuse
4.1.2.7.5. Mesures hygiéno-diétéitques
4.1.2.8. Physiopathologie
4.1.2.8.1. destrcution des attaches alvéolaires
4.1.2.8.2. hyperplasie glandulaire
4.1.2.8.3. épaississement de la muqueuse purulente
4.1.2.8.4. contraction musculaire
4.1.2.8.5. épaississement de la paroi bronchique
4.1.3. Chronicité
4.2. Signes cliniques / Symptômes
4.2.1. Dyspnée
4.2.2. Echelle de Borg
4.2.3. HV
4.2.4. Hématause
4.2.5. toux / encombrement
4.3. Evaluation
4.3.1. Coefficient de Tiffenol
4.3.2. Epreuve Fonctionnelle d'eXercice (EFX)
4.3.2.1. VRI
4.3.2.2. Vt
4.3.2.3. VRE
4.3.2.4. VR
4.3.2.5. CVF = VRI + VT + VRE
4.3.2.6. CI = VRI + Vt
4.3.2.7. CRF = VRE + VR
4.3.2.8. CPT = VRI + Vt + VRE + VR
5. Ressources
5.1. Programme de réhabilitation
5.1.1. Parcours de soins
5.1.1.1. Structures et réseau
5.1.1.1.1. Inégalités entre les besoins et les offres
5.1.2. Prise en charge
5.1.2.1. Modifications comportementales
5.1.2.1.1. Sevrage tabagique
5.1.2.1.2. AP
5.1.2.1.3. suivi psycho-social et alimentaire
5.1.3. Traitement
5.1.3.1. K respi
5.1.4. Projet personnel
5.1.4.1. Savoirs expérientiels
5.1.4.2. ETP
5.1.5. Compensation sociale
5.1.5.1. Aidants