Anamnèse

1. I. Les données de l'état civil

1.1. Nom

1.2. prénom

1.3. date et lieu de naissance

1.4. adresse

1.5. situation de famille

1.6. profession actuelle

2. II. Le motif d'hospitalisation ou de consulation

2.1. symptômes majeurs

2.2. nom du médecin traitant habituel: pour établir ultérieurement des relations entre ce dernier et le service hospitalier

3. III. Histoire de la maladie

3.1. Exposer au malade l'histoire chronologique

3.2. 1) La date d'apparition

3.3. 2) La nature du symptôme

3.4. 3) Le mode de début

3.5. 4) Les facteurs déclenchants

3.6. 5) Les facteurs sédatifs

3.7. 6) La localisation

3.8. 7) L'évolution dans le temps

3.9. 8) Recherche de symptômes associés

3.10. 9) Recherche de symptômes intéressant d'autres appareils

4. IV. Les antécédents

4.1. Les antécédents personnels

4.1.1. Antécédents physiologiques

4.1.1.1. Les vaccinations

4.1.1.1.1. BCG (tuberculose)

4.1.1.1.2. DTP (diphtérie-tétanos-polio)

4.1.1.1.3. Antipolio simple

4.1.1.1.4. Antivariolique

4.1.1.2. Les épisodes de la vie génitale

4.1.1.2.1. La ménarchie

4.1.1.2.2. Le cycle mensuel

4.1.1.2.3. Le nombre de grossesses

4.1.1.2.4. La ménopause

4.1.2. Antécédents pathologiques

4.1.2.1. Récap de toutes les maladies

4.1.2.2. Récap des interventions chirurgicales

4.1.2.3. Récap des blessures antérieures

4.2. Les antécédents familiaux

4.2.1. Etat de santé de la famille: Père/Mère/Frères/Sœurs/ Conjoint/ Enfants/ Vivants ou décédés/ Cause du décès

4.2.2. rechercher systématiquement l’existence dans la famille de certaines maladies : diabètes sucré, hypertension artérielle, cancer, certaines maladies sanguines (hémophilie, anémie hémolytique, …) l’obésité, les manifestations allergiques (asthme, urticaire, …), l’épilepsie, les affections coronariennes et les maladies mentales.

5. V. Les conditions Socio-Economiques

5.1. les habitudes de vie, notamment l’alimentation.

5.2. Elles peuvent aussi être un facteur déclenchant ou aggravant de certaines maladies.

5.3. Il faudra préciser le revenu mensuel du malade

5.4. le nombre de personnes à charge.

5.5. Le mode d’habitation rural ou urbain et le nombre de pièces d’habitation

5.6. le mode d’alimentation en eau : eau de ville ou eau de puits.

6. VI. Les habitudes de vie

6.1.  Le régime alimentaire : en précisant en particulier la fréquence de l’apport protidique (viande-oeuf-poisson), la prise de légumes verts et de fruits.

6.2.  La notion de prise d’alcool, de café, de thé et de tabac en précisant la quantité. La notion d’ingestion médicamenteuse, en particulier les sédatifs et les laxatifs.

6.3.  Les rapports du malade avec sa famille : l’entente avec sa femme et l’harmonie de sa vie sexuelle, l’état des relations avec ses enfants.

6.4.  Les rapports du malade avec son travail : degré d’entente avec ses supérieurs, ses collègues, degré de satisfaction dans le travail.

7. VII. L'histoire professionnelle

7.1. La revue de tous les métiers exercés dans le passé, la recherche de la notion d’exposition à certains agents notamment poussières chez les mineurs, plomb chez les peintres.