1. Achados clínicos
1.1. Bacteriúria assintomática
1.1.1. Diagnóstico
1.1.1.1. Microbiológico
1.1.2. Tratamento
1.1.2.1. Geralmente não é tratada exceto em gestantes e indivíduos que serão submetidos a procedimentos invasivos
1.1.3. Epidemiologia
1.1.3.1. 10% das gestantes, diabéticos, idosos (institucionalizados: 55% mulheres e 31% homens).
1.2. Cistite
1.2.1. Epidemiologia
1.2.1.1. ITU mais comum
1.2.1.2. A bactéria de maior incidencia : Escherichia coli - 85%; outras proteus mirabilis Klebsiela. Dentre as Gram positivas - Staphylococcus. Adeno vírus acomete mais crianças (cistite hemorrágica)
1.2.1.3. 25% das mulheres terão ITU na vida. Comum após relação sexual (cistite da lua de mel).
1.2.2. Tratamento
1.2.2.1. Mulher
1.2.2.1.1. Tratamento empírico (oral - 3 dias)
1.2.2.2. Gestantes
1.2.2.2.1. Proibido quinolonas
1.2.2.2.2. Solicitar exames (EAS e urocultura)
1.2.2.2.3. Iniciar tratamento empírico (cefalexina ou amoxilina) até resultado do exame (trocar se necessário).
1.2.2.3. Homem
1.2.2.3.1. Solicitar EAS e urocultura
1.2.2.3.2. Avaliar próstata (HPB?), ou outras causas como cálculos, infecções intestinais.
1.2.2.3.3. Tratamento por 7 dias
1.2.2.4. Diabetes, imunossupressão, internação recente, história de cálculos renais
1.2.2.4.1. Solicitar EAS e urocultura
1.2.2.4.2. Tratamento empírico (até exames) por 3 dias
1.2.2.4.3. No fim do tto reavir com urocultura. Caso não haja resolução, investigação ampla.
1.2.2.5. Idoso
1.2.2.5.1. Evitar tratamento em casos assintomáticos. Prestar atenção, sintomas atípicos.
1.2.2.5.2. Ciprofloxacino por 3 dias (250 mg 12/12 h)
1.2.2.5.3. Caso suspeita de pielonefrite prolongar tto por 7 a 10 dias em mulheres e 14 a 28 dias em homens.
1.2.3. Fatores de Risco
1.2.3.1. Intercurso sexual X frequência (>4/mês) e novo parceiro no ultimo ano; Uso de diafragma + espermicida; 1ª infecção com < 15 anos; história de ITU recorrente; Tto com antibiótico recente; Fatores anatômicos; Grupo ABO não secretório (somente após menopausa; nível baixo de estrogênio; incontinência urinária; cistocele; resíduo pós-miccional; função defeituosa do gene CXCRI.
1.2.4. Complicações
1.2.4.1. Pielonefrite - crianças e gestantes são mais susceptíveis
1.2.5. Diagnóstico diferencial
1.2.5.1. Uretrites por doenças sexualmente transmissíveis, vulvovaginites, carcinoma de bexiga, cistite intersticial, cistite actínica e cálculos vesicais e ureterais.
1.2.6. QC
1.2.6.1. Disúria, urgência para urinar, polaciúria, dor suprapúbica, hematúria.
1.3. Pielonefrite
1.3.1. Pielonefrite xantogranulomatos
1.3.2. Pielonefrite enfisematosa
1.3.3. Quadro clínico
1.3.3.1. Febre em geral acima de 38 graus; calafrios; taquicardia; sinal de giordano +; dor costo-vertebral; náuseas e vômitos e sintomas de cistite.
1.3.4. Não complicada
1.3.4.1. Tratamento
1.3.4.1.1. Avaliar internação hospitalar (bacteremia)
1.3.4.1.2. Ciprofloxacino; ceftriaxona; aminoglicosídeo, 2 a 4 semanas
1.3.4.1.3. Se não melhora em 24/48 horas (ou febre > 5 dias) investigação por imagem (abscessos ou complicações)
1.3.5. Complicada
1.3.5.1. Diabetes, càlculos obstrutivos, presença de cateteres, resíduo pós-miccional, refluxo vesicoureteral derivação urinária e imunodeficiência.
1.3.5.2. Diabetes, càlculos obstrutivos, presença de cateteres, resíduo pós-miccional, refluxo vesicoureteral derivação urinária e imunodeficiência.
1.4. Infecções por Candida
1.4.1. em candidúria sintomática
1.4.1.1. Fluconazol
1.4.1.2. Anfotericina B
2. ITU em paciente com sonda vesical
2.1. Retirar a sonda
2.1.1. Se bacteriuria após 48 horas da retirada = tratamento
2.1.1.1. Fazer urocultura para escolhe de melhor antibiótico
3. Profilaxia
3.1. Para paciente com 3 ou mais episódios ao ano ou 2 episódios nos últimos 6 meses, deve ser considerada profilaxia.
3.1.1. Nitrofurantoína macrocristal - 100 mg/d
3.1.2. Nitrofurantoína - 50 mg/d
3.1.3. SMX + TMP 400 mg + 80 mg/d
3.1.4. TMP 100 mg/d
3.1.5. Cefalexina 125 ou 250 mg/d
3.1.6. Norfloxacino 200 mg/d
3.1.7. Ciprofloxacino 125 mg/d
3.1.8. Estrogênio tópico em mulheres na menopausa.
3.2. Tempo de tratamento - 3 a 6 meses
4. Conceitos
4.1. ITU - Baixa
4.1.1. Bexiga (cistite)
4.1.1.1. Disúria e polaciúria
4.1.1.2. Ag. principais - enterobactérias
4.1.2. Uretra (uretrite)
4.1.2.1. Ag. principais - doenças sexualmente transmissíveis
4.1.2.2. Sintomas
4.1.2.2.1. Homem: corrimento e disúria
4.1.2.2.2. Mulher - igual cistite
4.1.3. Próstata (prostatite)
4.1.3.1. Causas: agentes infecciosos provem do refluxo de urina pelos ductos prostáticos e ejaculatórios.
4.1.4. Epidídimo (epididimite)
4.1.4.1. Epididimorquite
4.2. ITU - Alta
4.2.1. Pielonefrite
5. Patogênese
5.1. Vias de infecção
5.1.1. Ascendente
5.1.1.1. Principal via
5.1.1.2. Enterobactérias gram-negativas
5.1.1.3. sequência:colonização do períneo, introito vaginal (ou prepúcio nos homens), uretra distal e ascensão para a bexiga.
5.1.2. Hematogênica
5.1.2.1. origem: foco infeccioso à distância. Staphylococcus aureus e Candida spp.
5.1.3. Linfática
5.1.3.1. conexão linfática entre os ureteres e os rins.
5.1.4. Extensão direta
5.1.4.1. Abscessos intraperitoneais - doenças intestinais (diverticulite)
5.1.4.2. Abscessos perivesicais
5.1.4.3. Fistular do trato genitourinário
5.1.4.3.1. Fístula vesicoenteral
6. Exames laboratoriais
6.1. Urinocultura
6.1.1. Coleta
6.1.1.1. Jato médio com técnica asséptica
6.1.1.2. Cateterismo direto
6.1.1.3. Cateteres de demora recem-inseridos
6.1.1.4. Aspirados suprapúbicos
6.1.2. Interpretação
6.1.2.1. Resultado esperado: <10^3 colônias/ml; 10^2 para culturas de pacientes com alto risco de ITU complicada.
6.1.2.2. Resultado positivo: >10^4, ou 10^3 para pacientes de alto risco.
6.1.2.3. Resultado negativo: descartada a possibilidade de infecção urinária.
6.2. EAS
6.2.1. Cor
6.2.1.1. Amarela
6.2.2. Aspecto
6.2.2.1. Límpido
6.2.3. Densidade
6.2.3.1. 1,000 a 1,030
6.2.4. pH
6.2.4.1. 4,6 a 8,0
6.2.5. Proteína
6.2.5.1. Negativa
6.2.6. Glicose
6.2.6.1. Negativa
6.2.7. Cetona
6.2.7.1. Negativa
6.2.8. Bilirrubina
6.2.8.1. Negativa
6.2.9. Sangue oculto
6.2.9.1. Negativa
6.2.10. Nitritos
6.2.10.1. Produzido por bactérias redutoras de nitratos. Bactérias G-
6.2.11. Urobilinogênio
6.2.11.1. Normal
6.2.12. Esterase leucocitária
6.2.12.1. Negativa
6.2.13. Leucócitos
6.2.13.1. 0 a 2/CGA
6.2.14. Hemácias
6.2.14.1. 0 a 2
6.2.15. Cilindros hialinos
6.2.15.1. 0 a 2
6.2.16. Bactérias
6.2.16.1. Ausentes
6.2.17. Orientações para coleta