1. Etiologia
1.1. Protozoário Flagelado
1.2. Complexo Donovani
1.2.1. Leishmania Chagasi
1.2.1.1. Novo mundo - Brasil, Colômbia, Venezuela e Bolívia
1.2.2. Leishmania donovani
1.2.2.1. Velho mundo - Índia, China e África Oriental
1.2.3. Leishmania infantum
1.2.3.1. Velho Mundo - Europa e Norte da África
2. Epidemiologia
2.1. 90% das leishmanioses viscerais se concentram em Bangladesh, Índia, Brasil e Sudão.
2.2. 3200 casos em 2016 - maioria no Nordeste
3. Ciclo do Protozoário
3.1. Proteínas para penetração no macrófago
3.1.1. Lipofosfoglicanos
3.1.1.1. Ativação do sistema complemento C3b
3.1.2. Gp63
3.1.2.1. Cliva o complemento, e isso proporciona a fagocitose do promastigota e não sua destruição.
3.2. Menor resposta TH1 e maior resposta TH2
3.2.1. desenvolvimento da doença.
3.2.2. TH1
3.3. Tipos de resposta Imunológica
3.3.1. TH1: IL-12 - diferenciação dos linfócitos TH1 - INF gama - ativação dos macrófagos - destruição dos promastigotas pelos radicais livres.
3.3.2. TH2: há produção de IL-4, IL-5, IL-10 (progressão da doença)
3.3.3. Progressão da doença
3.4. Regiões de preferencio do protozoário
3.4.1. Medula óssea
3.4.2. Baço
3.4.3. Cadeias linfáticas
4. Clínica
4.1. Sintomáticos
4.1.1. Fase inicial (aguda)
4.1.1.1. Febre irregular não muito alta (<38,5)
4.1.1.2. Tosse seca e irritante pode decorrer de pneumonite intersticial.
4.1.1.3. Diarreia
4.1.1.4. Dor abdominal
4.1.2. Fase de estado (crônica): sintomas clássicos
4.1.2.1. Emagrecimento
4.1.2.2. Palidez
4.1.2.3. Hepatomegalia (3 a 4 cm na linha hemiclavicular)
4.1.2.4. Esplenomegalia: consistência amolecida e pode ser dura nos casos crônicos.
4.1.2.4.1. Dor
4.1.2.5. Microadenopatia não dolorosa
4.1.2.6. Sinais de desnutrição: pele seca, cabelos quebradiços e cílios longos (sinal de pittaluga)
4.1.2.7. Infecções secundárias: imunodeprimido
4.1.2.7.1. Principal causa de morte
4.2. Assintomáticos
5. Diagnóstico
5.1. Inespecífico: pancitopenia periférica
5.2. Reação de montenegro
5.2.1. Usada somente na L. tegumentar
5.2.2. Na leishmaniose visceral é negativa - TH2
5.3. Específicos
5.3.1. Mielograma/mielocultura (padrão ouro)
5.3.1.1. Cultivo em meio específico de NNN para identificação de formas promastigotas de Leish (sensibilidade de 55 a 90%)
5.3.2. Punção e aspiração hepática ou esplênica
5.3.2.1. Perigo de sangramento. Trombocitopenia
5.3.2.2. Sensibilidade entre 75 - 80%
5.3.3. Imunológico
5.3.3.1. Sorológicos
5.3.3.1.1. Sorologia: pouco valor em áreas endêmicas pois dará positiva, sem indicar doença.
5.3.3.1.2. Imunofluorescência indireta
5.3.3.1.3. ELISA
5.3.3.1.4. RIFI
5.3.4. PCR - reação em cadeia da polimerase. Sangue, medula ou baço.
5.4. Inespecíficos
5.4.1. Hemograma
5.4.1.1. Pancitopenia
5.4.2. Bioquímica
5.4.2.1. Hipergamaglobulinemia
5.4.2.2. Queda da albumina
5.4.2.3. Aumento das aminotransferases
6. Tratamento
6.1. Antimonial pentavalente
6.1.1. Antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime)
6.1.1.1. Ampola de 5 ml contendo 85 mg de antimoniato. 20 mg/kg/dia. 20 dias.
6.1.1.2. Cardiotóxica, nefrotóxica, hepatotóxica.
6.1.1.3. Internação com monitorização cardíaca.
6.2. Anfotericina B
6.2.1. Indicação: extremos de idade, gestantes, pacientes graves, pacientes que falharam com Glucantime.
6.2.2. Desoxicolato: 1mg/kg/dia
6.2.3. Lipossomal: 5mg/kg/dia
6.2.4. 21 dias
6.2.5. Nefrotóxica, hepatotóxica e cardiotóxica
6.3. Pentamidina: 3ª opção (pouco utilizada)
6.3.1. 2 a 4 mg/kg/dia em dose única em dias alternados.
6.3.2. Pancreatotóxica, hipotensora, nefrotóxica, cardiotóxica.
6.4. Critérios de Cura
6.5. Estudar a farmacologia desses medicamentos e efeitos adversos. Acompanhamento
6.6. Tratamento regular: 20 doses em 30 dias, sem intervalos > 72 horas entre doses
6.7. Tratamento irregular ?
6.8. Abandono: < 10 doses - reiniciar tratamento.
7. Diagnóstico/Laboratório
7.1. Achados histopatólogicos
7.2. Sianis de gravidade
7.2.1. leucocitos < 500
7.2.2. Ictericia
7.2.3. Dispeneia
7.2.4. Plaqueta < 50 mil