1. Anesthésies
1.1. Anesthésie générale
1.1.1. Respiratoire
1.1.1.1. FR, SpO2, symétrie, amplitude
1.1.1.1.1. risque de respiration superficielle et mauvaise ventilation
1.1.2. Système gastro-intestinal
1.1.2.1. risques de nausées, vomissements
1.1.2.1.1. peuvent provoquer: douleurs, car contractions musculaires déshydratation broncho-aspiration
1.1.2.2. risque d'iléus paralytique
1.1.2.2.1. du: produits anesthésiants immobilité analgésiques (principalement opioïdes)
1.1.3. Système rénal
1.1.3.1. risque de globe vésical
1.1.3.1.1. évaluer la diurèse ( > 0,5 ml/kg/h)
1.1.4. Température
1.1.4.1. risque d'hyperthermie risque d'hypothermie
1.2. Péridurale
1.2.1. surveiller: Ta, puls, FR, satuation, état de conscience, dermatomes bloc moteur EVA paramètres de la pompe: produit employé, débit, dosage nombre de bolus reçus/demandés point de ponction (sang, LCR) pansement Connexion cath/filtre cath: distance à la peau Eventuellement: test à la seringue:-> reflux
1.2.1.1. Modifications si surdosage, déplacement du cathéter
1.2.1.2. Efficacité de l'antalgie Evolution utilisation correcte
1.2.1.3. risque infectieux
1.2.1.4. déplacement du cathéter dans les vaisseaux ou tissus-> toxicité du produit
1.3. rachianesthésie
1.3.1. surveiller la motricité -> atteinte du nerf moteur
1.3.2. surveiller la sensibilité -> atteinte des nerfs sensitifs
1.3.3. surveiller le positionnement des membres
2. Chirurgie
2.1. surveiller
2.1.1. Paramètres
2.1.1.1. Respiratoires: FR, sauration; symétrie, amplitude, bruits adjacents
2.1.1.1.1. modifications possibles si doulerus +++
2.1.1.2. Température
2.1.1.2.1. risque infectieux
2.1.1.3. coloration des téguments et du visage
2.1.1.3.1. risque embolie pulmonaire -> cyanose risque choc hypovolémique (pâleur, marbrures) TVP (chaleur, rougeur) Thrombus (pâleur en aval)
2.1.2. Pansement
2.1.2.1. Type, matériel utilisé Délimiter tache Etat de la peau au pourtour du pansement Etanchéité Douleurs
2.1.3. Perfusion
2.1.3.1. Produit Etiquette: nom du patient, chambre; produit, dosage, débit, heure du début
2.1.4. vvp
2.1.4.1. Perméabilité Point de ponction durée de pose Pansement
2.1.5. Sonde vésicale
2.1.5.1. quantité couleur, aspect hygiène, soins de sonde fixation douleru
2.1.6. Drains
2.1.6.1. numéroter quantité aspect aspiratifs/non aspiratifs positionnement Vider régulièrement selon le type de drain
2.1.6.1.1. Risques infectieux risque irritation de la peau Risque de déconnexion
2.2. évaluer
2.2.1. douleur
2.2.1.1. localisation + irradiation intensité (EVA) , qualité, type temps, durée, fréquence provoquée par?
2.2.1.1.1. enseignement au patient -> quand appeler?
2.3. faire enseignement
2.3.1. précautions 1er lever -> bas de contention si hypotension positionnement + mobilisation adéquate encourager la mobilisation
2.3.1.1. risques de complications thrombo-emboliques: saignement -> caillot -> thrombose-> TVP, embolie pulm., ...