1. No es correcto ajustar la dosis del paciente sólo para alcanzar el rango de concentración sin comprender cuál es la concentración que el paciente requiere y la dosis para alcanzarla
1.1. Se necesita entender el concepto de farmacocinética
1.1.1. Es el estudio del proceso ADME (absorción, distribución, metabolismo y excreción) que sufre un fármaco una vez administrado a un individuo.
1.1.2. Los parámetros más importantes son: -El volumen de distribución aparente (Vd). -Aclaramiento o clearance (Cl). -Área bajo la curva de la gráfica concentración plasmática–tiempo en 24 horas (ABC24). -Constante de velocidad de eliminación (ke). -Tiempo de vida media de eliminación (más conocido como vida media, T ½).
1.1.2.1. El Vd, como parámetro farmacocinético, sólo da cuenta de cómo se relaciona la dosis administrada con la concentración alcanzada.
1.1.2.2. Tiempo medio (T½), es el tiempo para que la concentración del fármaco se reduzca a la mitad. Permite saber cuándo se alcanza el estado estacionario del fármaco y predecir cuándo se eliminaría el fármaco del organismo.
1.1.2.3. La excreción del fármaco frecuentemente se relaciona con la función renal del paciente. Muchos fármacos se eliminan por filtración glomerular por lo tanto, aquellas fórmulas basadas en el aclaramiento de creatinina plasmática para estimar la velocidad de filtración glomerular ayudarían a evaluar la necesidad de ajustar la dosis.
1.1.3. Normalmente se emplean modelos compartimentales para favorecer la comprensión de los cambios en el ADME.
2. Sirve para relacionar la dosis administrada con el efecto terapéutico esperado.
3. Es importante controlar el proceso de recolección de la muestra, la manipulación, transporte y la preparación así como también, la estabilidad del analito en la matriz bajo distintas condiciones de almacenamiento.
3.1. Para monitorizar un nivel peak la muestra debe tomarse 0.5 -1h después de alcanzado el equilibrio de distribución. Por ello vale la pena saber si el fármaco es de 1 o 2 compartimentos. No debe tomarse justo después de terminada la infusión en caso de administración endovenosa.
3.2. Por otro lado, para monitorizar un nivel valle, la muestra debe tomarse justo antes de la siguiente dosis o 30 minutos antes como máximo.
4. No es necesario realizar mediciones de niveles plasmáticos sistemáticamente, ni a todos los fármacos. Se debe identificar el momento en que esto realmente aporta a una mejor titulación o ajuste del tratamiento para el paciente.
4.1. 4 momentos claves:
4.1.1. 1.Cuando la respuesta al tratamiento no es la esperada (por falta de efecto o sospecha de toxicidad). 2.Ante cambios durante el tratamiento. Considerar cambios fisiopatológicos notorios que indican cambios importantes en el ADME (ejemplo: insuficiencia renal o hepática, inflamación sistémica, desnutrición, amputaciones, entre otros). 3.Cambios en terapia por incorporación o retiro de fármacos que tengan interacción con el fármaco de interés. Cambios de dosis. 4.Evaluar cumplimiento/adherencia del paciente al tratamiento. Ya sea para evitar toxicidad o conseguir la mayor respuesta del tratamiento.