1. Exames não obrigatórios pelo MS
1.1. USG/ CMV e Rubéola/ cultura para Estreptococos tipo B (swab anal e vaginal) / THS e T4 L
2. PRIMEIRA CONSULTA
2.1. Calcular DPP; passado obstétrico; retorno com 15 dias; aferir peso (ganho de 12 a 16Kg durante a gestação- 5 a9 Kg em obesas- 12 a 18Kg em sobrepeso); exame físico; altura uterina e BCF ( >11º semana); orientação sobre mudanças fisiológicas; solicitar exames; anamnese completa;
3. ALTO RISCO
3.1. Paciente com doenças sistêmicas, abortos habituais, mal passado obstétrico, gemelaridade, acometimento fetal, NIC 3, ITU de repetição.
3.1.1. GESTAÇÃO GEMELAR
3.1.1.1. Sd de transfusão feto-fetal
3.1.1.1.1. Mais comum em gestações monocoriônicas --> anastomoses vasculares entre os fetos receptor e restrito/ doador
3.1.1.1.2. diagnóstico pela quantidade de líquido amniótico
3.1.1.1.3. Tratamento por: Laserfetoscopia nas anastomoses ou amniocentese seriada
3.1.1.2. Restrição de crescimento intrauterino seletivo
3.1.1.2.1. Alteração do pesos entre os fetos: > 25%
3.1.2. DOENÇAS DA TIREOIDE
3.1.2.1. Hipotireoidismo
3.1.2.1.1. Hashimoto (anti -TPO e anti-TBG)
3.1.2.1.2. aborto, atraso no DNPM,CIUR, pré-eclâmpsia
3.1.2.1.3. THS trimestral: 1º trim (2.5); 2º trim (3.0); 3º trim (3.0). Acompanhamento a cada 6 semanas
3.1.2.2. Hipertireoidismo
3.1.2.2.1. Doença de Graves (Anti-TRAb cruza a placenta)
3.1.2.2.2. aborto, pré-eclâmpsia, prematuridade, crise tireotóxica, CIUR, hipertireoidismo fetal,edema agudo de pulmão
3.1.2.2.3. OBS: não confundir com tireotoxicose gestacional (altos níveis de BHCG mimetizam o TSH)
3.1.2.2.4. Acompanhamento a cada 6 semanas
4. SUPLEMENTAÇÃO
4.1. Ácido fólico: 2 a 3 meses antes da gestação até a 12º semana; 400mcg/ dia.
4.2. Sulfato ferroso: a partir da 20º semana até 12 semanas de puerpério; 30 a 60mg/dia; se Hb < 11 --> dose 3x a usada para suplementação.
4.3. Cálcio 01g/dia dependendo da alimentação (diminui complicações hipertensivas).
5. RASTREIO GENÉTICO
5.1. < 35 anos + sem fatores de risco --> rastreio bioquímico e USG
5.2. > 35 anos ou fatores de risco ou rastreio positivo
5.2.1. 11 a 12 semanas: TESTE DUPLO --> BHCG e PAPP-A
5.2.2. 2º Trimestre: TESTE TRIPLO -->AFP, estriol, BHCG
5.2.3. TESTE QUADRUPLO --> inibina A
5.2.4. A partir da 10º semana --> DNA fetal
5.2.5. ALTERAÇÃO DOS EXAMES DE RASTREIO
5.2.5.1. Biopsia vilo corial entre 10 a 12º semana
5.2.5.2. Amniocentese a partir da 14º semana (mais seguro)
5.2.5.3. Cordocentese a partir da 18º semana (mais risco)
5.3. Patau 13 / Edward 18 /Down 21
6. HIV
6.1. Solicitar: carga viral, contagem de CD4, genotipagem
6.2. Usar antirretrovirais a partir da 14º semanas
7. ITUs
7.1. Bacteriúria assintomática > 100.000 CF--> devem ser tratadas e repetir a urocultura após 14 dias.
7.2. 2 cistites ou uma pielonefrite --> profilaxia até o final da gestação com nitrofurantoína ou amoxicilina e urocultura mensal.
8. 6 consultas obrigatórias
8.1. 1--> 1º trimestre
8.2. 2--> 2º trimestre
8.3. 3 --> 3º trimestre
9. Exames obrigatórios pelo MS
9.1. Hemograma/ ABO e RH/ Coombs indireto/ glicemia de jejum ou TOTG/ EAS e urocultura/ VDRL/ Anti-HIV/ Hep B/ Toxoplasmose
9.2. REPETIR COM 30 SEMANAS: glicemia de jejum/ Anti HIV/ VDRL/ Hep B / EAS e urocultura.
10. USG
10.1. USG a cada trimestre (se não for possível, pelo menos entre 18 e 22 semanas
10.2. Morfológica do 1º Trimestre: entre 11º a 14º semana
10.2.1. Translucência nucal
10.2.1.1. CNN de 45 a 84 mm/ nuca menor que 2.5 mm avaliar osso nasal/ ducto venoso/ avalia cromossomopatias/ risco de pré-eclâmpsia.
10.3. Morfológica do 2º Trimestre: entre 20º e 24º semana
10.3.1. Malformações
10.3.2. Cervicometria
10.3.2.1. < 25mm: risco de prematuridade--> uso de progesterona
11. VACINAÇÃO
11.1. Hep B/ Influenza/ dT com mais de 5 anos/ dTpa (Coqueluche) em toda gestaçãov
12. SÍFILIS
12.1. VDRL > 1:8
12.2. Primária, secundária e latente recente: penicilina G benzatina 2.400.000 UI, IM, dose única na gestante e parceiro.
12.3. Primária, terciária e latente tardia ou de duração indeterminada: penicilina G benzatina 2.400.000 UI, IM, semanalmente por 3 semanas na gestante e parceiro.
12.3.1. Controle de VDRL mensalmente com queda de 4x em até 6 meses e negativar entre 12 a 24 meses.