1. Anastomosis digestivas
2. Tipos de Drenajes
2.1. DRENAJE PENROSE
2.1.1. Fabricado de caucho blando de forma tubular plana
2.1.2. Diámetro de 6 a 25 mm y de 15 a 30 cm de largo aprox
2.1.3. Utilizado para drenar cavidades pequeñas y superficiales
2.1.4. Funciona por capilaridad
2.1.5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
2.1.5.1. Mantenerlo en su sitio y sin pliegues para un óptimo drenaje
2.1.5.2. No debe quedar en contacto directo con la piel
2.1.5.3. Al realizar curación se puede retirar un poco y cortar el extremo distal sobrante, o cambiar por uno nuevo
2.1.5.4. Su retiro se realiza al 3° o 4° día en forma progresiva, unos 3 cm diarios (aproximadamente) para que el trayecto donde se alojaba cicatrice sin dejar fistula.
2.1.5.5. Retirar siempre bajo indicación médica.
2.2. DRENAJE TUBULAR
2.2.1. Tubo de caucho o látex semirígido
2.2.2. En un extremo tiene varias perforaciones El diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm
2.2.3. Longitud es variable, entre 20 y 30 cm.
2.2.4. Los planos que puede atravesar son: tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo y hasta peritoneo
2.2.5. Permite drenar líquido hemático y/o purulento de cavidades profundas por caída libre
2.2.6. El dren queda fijo a la piel por medio de un punto.
2.2.7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2.2.7.1. Comprobar permeabilidad del sistema
2.2.7.2. Aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de obstrucción
2.2.7.3. Medir la cantidad de líquido drenado y observar sus caracteristicas
2.2.7.4. Cambiar el recolector cada 24 hrs
2.2.7.5. Observar el punto de fijación del drenaje a la piel
2.2.7.6. Observar la piel circundante al sitio de incersión
2.2.7.7. Educar al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje
2.3. DRENAJE BABCOCK
2.3.1. Es un drenaje de látex fijado con punto a piel, en cuyo interior se inserta una sonda nélaton fija con punto al látex
2.3.2. La sonda nélaton debe contener perforaciones en extremo en contacto con cavidad a drenar
2.3.3. El sistema se conecta a aspiración central continua.
2.3.4. Es un drenaje más bien casero
2.3.5. Es usado en cavidad abdominal cuando el líquido que drena es abundante o purulento.
2.3.6. También es usado cuando el drenaje tubular es insuficiente para permitir la salida del exudado de la cavidad en la cual está inserto después de una gran cirugía.
2.3.7. CUIDADOS DE ENFERMERIA
2.3.7.1. Conectar a aspiración central suave (50 a 100 mmHg)
2.3.7.2. Observar continuamente su permeabilidad
2.3.7.3. Cubrir con gasa delgada la unión del látex con la sonda nélaton.
2.3.7.4. En caso de obstruirse, cambiar sonda nélaton.
2.3.7.5. Pincelar piel alrededor del látex cuando y cubrir con apósito.
2.3.7.6. Cuando la cantidad de líquido drenado disminuye, se retira la sonda nélaton.
2.3.7.7. Movilizar y cambiar de posición al paciente para facilitar la salida del líquido.
2.4. DRENAJE HEMOSUC
2.4.1. Polietileno tubular con varias perforaciones
2.4.2. Sistema cerrado que funciona con presión negativa
2.4.3. Elimina suavemente el líquido y los desechos
2.4.4. Puede llegar al tejido subcutáneo profundo.
2.4.5. Se usa en cirugía de cadera, hernias abdominales, mastectomías, entre otras
2.4.6. La fijación se efectúa con puntos a la piel.
2.4.7. Favorece la adhesión de superficies tisulares, promoviendo una rápida cicatrización.
2.4.8. Previene la formación de seromas y hematomas que interfieren con el proceso de cicatrización.
2.5. DRENAJE JACKSON PRATT
2.5.1. Drenaje quirúrgico a presión negativa
2.5.2. El reservorio es una pera de goma blanda
2.5.3. La fuerza de aspiracion es menor a la del Hemosuc
2.5.4. Se utiliza principalmente para el drenaje de sangre
2.5.5. Adecuados para el uso en neurocirugía, cirugía plástica, maxilofacial, urología, ginecología
2.5.6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2.5.6.1. Observar que el drenaje no esté tapado con coágulos Si esto ocurriese, debe pinzarse previamente y deshacer los coágulos presionándolos entre el dedo pulgar y un elemento duro como pinza kelly
2.5.6.2. Observar la capacidad de aspiración del sistema.
2.5.6.3. Si el depósito está lleno de aire, pinzar el catéter firmemente abrir la válvula y extraer todo el aire, cerrar nuevamente la válvula y despinzar .
2.5.6.4. No sujetar el resevorio a la cama
2.6. SONDA T O KHER
2.6.1. Drenaje pasivo por gravedad
2.6.2. Es un tubo flexible de látex y goma.
2.6.3. Tiene una rama horizontal de 10 cm.de largo. En su punto medio sale la rama vertical de 80 cm. de largo.
2.6.4. Graduada en la escala de Charriere, las mas usadas son N° 14 y 16 Ch.
2.6.5. Se utiliza cuando se ha explorado el colédoco.
2.6.6. Permite drenar bilis, evitando la filtración de bilis a través de la sutura del colédoco.
2.6.7. Permite ser un medio para controlar radiológicamente la vía biliar (colangiografía)
2.6.8. CUIDADOS DE ENFERMERIA
2.6.8.1. Curación diaria del sitio de inserción
2.6.8.2. Comprobar la permeabilidad del circuito.
2.6.8.3. Medir egresos y registrar características. Revisar acodaduras y fijación.
2.6.8.4. Evitar reflujo del drenado, manteniendo el extremo distal del dren más bajo que el sitio de inserción
2.6.8.5. Mantenga en todo momento técnica estéril.
2.6.8.6. Adaptar bolsa con sistema antirreflejo para evitar infección retrógrada por el tubo (bolsa recolectora)
2.7. DRENAJE TORÁCICO
2.7.1. Sistema mediante el cual uno o varios tubos de goma siliconada colocados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación del contenido liquido o gaseoso.
2.7.2. Ocupaciones por aire El tubo se localiza en el 2° o 3° espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular del lado correspondiente a la ocupación.
2.7.3. Ocupaciones por líquido El drenaje se ubica nivel del 7°-8° espacio intercostal en la línea axilar anterior o media.
2.7.4. Ocupaciones mixtas Se procede a la instalación de dos tubos: - En el 2°-3° espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular - En el 7°-8° espacio intercostal línea axilar anterior o media para Ambos a trampas separadas.
2.7.5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2.7.5.1. Mantener al paciente en posición Fowler
2.7.5.2. Observar el sitio de incisión quirúrgica y de inserción de sondas de drenaje
2.7.5.3. Observar la presencia de enfisema subcutáneo
2.7.5.4. Mantener el circuito hermético, evitar obstrucción de estas por acodaduras o aplastamiento.
2.7.5.5. Debe fijarse al paciente con telas anchas y nunca a la cama.
2.7.5.6. Si el sistema se obstruye por presencia de coágulos no es recomendable “ordeñar”.
2.7.5.7. Observar la oscilación o fluctuación del líquido presente en los frascos. (Pedir al paciente que tosa o cambie de posición).
2.7.5.8. Evitar el exceso de espacio muerto, ya que disminuye la presión de aspiración
2.7.5.9. La manipulación de los frascos es con técnica estéril
2.7.5.10. Los frascos deben estar rotulados con fecha y cantidad de líquido
2.7.5.11. Los frascos deben tener una ubicación segura y siempre bajo el nivel del paciente
2.7.5.12. Por seguridad se requiere mantener disponibles 2 pinzas Kelly
2.8. SONDA NASOGÁSTRICA
2.8.1. Sonda de caucho o de plástico
2.8.2. En el extremo distal tiene orificios que impide la adherencia a la mucosa gástrica
2.8.3. Calibre 8-14 F y longitud 90 cm.
2.8.4. Sirve para producir descompresión gástrica de gases, líquidos y otras sustancias.
2.8.5. También se utiliza para administrar fármacos y/o alimentos
2.8.6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2.8.6.1. Lavado de manos antes y después de manipular la sonda
2.8.6.2. Rotación del sitio de fijación de la sonda una vez al día.
2.8.6.3. Lubricar la zona de inserción de la sonda cda 24 horas.
2.8.6.4. Mantener al paciente en posición fowler o semifowler.
2.8.6.5. Clampear la sonda al momento de cambiar de posición.
2.8.6.6. Verificar ubicación y fijación correcta.
2.8.6.7. Registrar características de los egresos.
2.8.6.8. Aseo bucal y nasal cada 4 horas.
2.8.6.9. Observar y registrar complicaciones como diarrea, vómitos, dolor y otros.
2.9. SONDA VESICAL
2.9.1. Pueden ser de látex , silicona o polivinilo (nélaton)
2.9.2. Sus medidas varían según sexo: mujeres 14-16F y hombres 16-18F.
2.9.3. Pueden ser de 2 o 3 lumenes
2.9.4. Esta indicada en:
2.9.5. Lavado o drenaje vesical
2.9.6. Hemostasia en hemorragias vesicales
2.9.7. Medición exacta de orina
2.9.8. Patologías obstructivas
2.9.9. CUIDADOS DE ENFEMERIA
2.9.9.1. Mantener el circuito cerrado y estéril
2.9.9.2. Fijar la sonda a la pierna del paciente respetando la movilidad
2.9.9.3. Observar la permeabilidad de la sonda
2.9.9.4. Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga
2.9.9.5. Cambiar el sitio de fijacion una vez por turno
2.9.9.6. Aseo genital al menos 1 vez por turno
2.9.9.7. Girar la sonda sobre su eje longuitudinal 1 vez al dia
2.9.9.8. Nunca introducir o retirar la sonda
2.9.9.9. La sonda debe estar sujeta a la cama del paciente, NUNCA en el suelo
2.9.9.10. Precauciones de no contaminar al vaciar la bolsa recolectora
2.9.9.11. Observar aparicion de signos de infección
2.9.9.12. Proteger la privacidad del paciente
3. INDICACIONES
3.1. Mastectomías
3.2. Cirugias de cabeza y cuello (Tiroidectomías)
3.3. Cirugías de páncreas, gástricas y hepatobiliar
3.4. Cirugías contaminadas
3.5. Cirugias con riesgo de acúmulos de líquidos intraabdominales y/o hemorragias post quirúrgicas
3.6. Fistulas digestivas
3.7. Cirugías de tórax
4. Conceptos
4.1. Dren
4.1.1. Dispositivo que facilita la salida de líquidos de órganos, cavidades o tejidos al exterior.
4.2. Drenaje
4.2.1. Accion con la finalidad de eliminar liquidos, gases, secreciones, o derrames naturales o patologicos de una herida absceso o cavidad.
5. Sistemas de Drenajes
5.1. POR CAPILARIDAD
5.1.1. El líquido en contacto con una superficie sólida, asciende por las paredes hasta saturarse
5.2. POR ASPIRACIÓN
5.2.1. Salida continua de líquido a través de un sistema de aspiración.
5.2.1.1. Manual
5.2.1.1.1. A través de una jeringa que se conecta al dren y se aspira suavemente.
5.2.1.2. Mecánica
5.2.1.2.1. Sistema de aspiración al vacío
5.2.1.2.2. Aspiración central o presión negativa
5.2.1.2.3. Continua o intermitente
5.3. POR GRAVEDAD
5.3.1. El drenaje de los líquidos se efectúa a caída libre.
5.3.2. El dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren.
6. Clasificación de drenajes
6.1. SEGÚN OBJETIVOS
6.1.1. Profilácticos
6.1.1.1. Evitar el desarrollo de una colección
6.1.1.2. Pezquisar precozmente una complicación
6.1.2. Terapéuticos
6.1.2.1. Permite drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad
6.2. SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
6.2.1. Pasivos
6.2.1.1. Por diferencias de presiones y gravedad.
6.2.2. Activos
6.2.2.1. Sistemas de aspiración