1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
1.1. Sistema Esquelético
1.1.1. Conjunto de 204 huesos
1.1.2. 360 Articulaciones
1.1.3. Celulas oseas
1.1.3.1. Osteogénica
1.1.3.2. Osteoblasto
1.1.3.3. Osteocito
1.1.3.4. Osteoclasto
1.2. Sus partes son
1.2.1. Apedicular
1.2.1.1. Pelvis
1.2.1.1.1. Extremidades inferiores
1.2.1.2. Axial
1.2.1.2.1. Esternón
1.2.2. Funciones
1.2.2.1. Protección
1.2.2.1.1. Soporte
1.2.3. Clasificación de los huesos
1.2.3.1. Hueso largo
1.2.3.1.1. Hueso plano
1.2.3.2. Estructura del Hueso
1.2.3.2.1. Epifisis
1.3. Sistema Muscular
1.3.1. Masa de tejidos, también denominadas “fibras musculares”.
1.3.1.1. El miocito es la unidad funcional del músculo.
1.3.1.1.1. Conjunto de 639 músculos
1.3.2. Función del tejido muscular estriado
1.3.2.1. Movimiento.
1.3.2.1.1. Facilitar la función de otros órganos y sistemas.
1.3.3. Características del tejido muscular estriado
1.3.3.1. Tonicidad
1.3.3.1.1. Elasticidad
1.3.4. Tipos de Músculos
1.3.4.1. Músculos Largos
1.3.4.1.1. Músculos Cortos
2. ESCALAS DE VALORACIÓN EN TRAUMA
2.1. Manejo del paciente traumatizado en el que permita homogeneizar su evaluación, manejo, pronostico y calidad de vida,
2.2. Serie de escalas para evaluar las alteraciones fisiológicas y la probabilidad de sobrevida del paciente.
2.2.1. Funciones
2.2.1.1. Determinar pronostico de vida
2.2.1.2. Cuantificar lesiones anatómicas y fisiológicas.
2.2.1.3. Implementar prevención
2.2.1.4. Control de calidad en atención medica.
2.2.2. Escalas
2.2.2.1. Braden
2.2.2.1.1. Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente
2.2.2.2. EVA
2.2.2.2.1. Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima severidad. Es una linea recta en la que un extremo significa ausencia de dolor y el otro extremo el peor dolor
2.2.2.3. Norton
2.2.2.3.1. Mide el riesgo que tiene el paciente de padecer úlceras por presión. Valora 5 apartados con puntuación de gravedad de 1-4 comprendida entre 5 y 20
2.2.2.4. Glasgow
2.2.2.4.1. Sirve para valorar el nivel de conciencia de una persona con daño cerebral. Permite explorar y cuantificar 3 parámetros que son la respuesta ocular, la respuesta verbal y respuesta motora.
2.2.2.5. RASS
2.2.2.5.1. Mide el estado de sedación de los pacientes y es altamente utilizada en UCI
2.2.2.6. TRIAGE START
2.2.2.6.1. Método que tiene por objetivo clasificar los heridos para obtener la atención médica mediande un código de colores.
2.2.2.7. CRAMS
2.2.2.7.1. Esta diseñada para clasificar las víctimas en graves y leves (Circulación, Respiración, Abdomen, Movimientos, Sonidos)
3. TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO
3.1. Definicion
3.1.1. TRATAMIENTOS PARA LA PIC
3.1.1.1. manitol y solucion salina hipertonica
3.1.2. SE CLASIFICA EN TRES NIVELES DE ACUERDO A LA ESCALA DE GLASGOW
3.1.2.1. VALORACION INICIAL
3.1.2.1.1. A: vía aérea , B: ventilación , C: circulación D:valoracion neurológica E: exposición, acompañado de control ambiental, evitando de este modo la hipotermia.
3.1.2.2. 13 a 15 considerada como traumatismo leve 12 a 9 traumatismo moderado de 8 a 3 traumatismo grave
3.1.2.3. A LA VALORACION SE ENCUENTRAN DOS POCISIONES
3.1.2.4. DECORTICACIÓN
3.1.2.4.1. hiperextensión de miembros inferiores, con flexión de los superiores
3.1.2.5. DECEREBRACION
3.1.2.5.1. La descerebración es la lesión por debajo del nivel del núcleo rojo y cuando las extremidades superiores se encuentran en pronación y extensión, así como las extremidades inferiores están en extensión.
3.1.2.6. evalua tres funciones respuesta verbal , ocular y motora
3.1.3. ALIMENTACION
3.1.3.1. estos pacientes presentan hipermetabolismo para ello se administrara alimentacion por SNG
3.1.4. CUIDADO DE LA PIEL
3.1.4.1. Evitar fricciones , aplicar cremas hidratantes y aceites hiperoxigenados
3.1.5. lesión directa de estructuras craneales , encefálicas y meníngeas,como consecuencia de un intercambio de energía mecánica provocada por un agente físico que provoca deterioro funcional.
3.1.6. PREVENCION DE UPP
3.1.6.1. Se realizaran movilizaciones cada 2 horas , aplicar aceites hiperoxigenados y cremas hidratantes
3.2. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
3.2.1. se debe mantener en 30 grados de inclinacion evitando rotacion y flexoestxtension del cuello asi se mejora el retorno venoso de venas yugulares
3.2.1.1. prevenir hipotensión arterial manteniéndola a 90mmhg para prevenir una isquemia
3.2.1.1.1. restitucion de volemia a travez de dos venas perifericas
3.3. PREVENCION DE LA NEUMONIA
3.3.1. se recomienda realizar aspiracion de secreciones
3.4. ANALGESIA PARA LA VENTILACION MECANICA
3.4.1. propofol y mizadolam
3.4.1.1. administracion de neuroprotectores para prevenir crisis epilepticas
4. TRAUMATISMO TORÁCICO
4.1. DEFINICION
4.2. ETIOPATOGENIA
4.2.1. Traumatismo torácico cerrado:Puede deberse a impactos directos , desaceleración usualmente por mecnismo lesivo en acciodentes de trafico
4.2.1.1. impacto ocasionado a nivel de la caja torácica, que puede afectar pulmones, estructuras óseas como son las costillas o bien el esternón, mediastino, grandes vasos intratorácicos y corazón
4.2.1.2. Traumatismo toracico abierto :hay existencia de solución de continuidad entre el interior del tórax (cavidades pleurales o mediastino) y el exterior del tórax.
4.2.2. Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: Lesión de algún vaso principal, lesiones destructivas de órganos macizos y /o sepsis,Trastornos de vascularización
4.3. CLASIFICACION
4.3.1. dependiendo su gravedad
4.3.1.1. 1: con compromiso vital:neumotorax a tension, torax inestable,neumotorax abierto, hemitorax, taponamiento cardiaco
4.3.1.1.1. 2: potencialmente letales:contusion pulmonar lesion del arbol traqueobronquial ,traumatismos esogagicos
4.4. TORAX INESTABLE
4.4.1. Originado como consecuencia de fractura de doble foco en varias costillas consecutivas del mismo hemotórax. De este modo se compromete un fragmento de la pared torácica inestable o flotante y con la realización de un movimiento paradójico.
4.5. TAPONAMIENTO CARDIACO
4.5.1. Es debido a un acumulo de sangre en el saco pericárdico, alterando de este modo la función de bomba del músculo cardíaco. El traumatismo penetrante causado por arma blanca o bien un arma de fuego, está considerado como la causa con mayor frecuencia del taponamiento cardiaco
4.6. HEMOTORAX MASIVO
4.6.1. Se define como el acúmulo de sangre en el espacio pleural secundario a lesión de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o bien estructuras mediastínica.
4.7. NEUMOTORAX ABIERTO
4.7.1. la herida es abierta, procede a actuar como una válvula unidireccional, permitiendo de este modo el tránsito de aire en el proceso de la inspiración, pero a su vez impide la exteriorización del aire en la espiración, desencadenando de este modo un neumotórax a tensión.
4.8. NEUMOTORAX A TENSION
4.8.1. Es generado por una lesión pulmonar que posee un mecanismo valvular unidireccional, que origina una entrada intensa de aire en la cavidad pleural no existiendo posibilidad de ser evacuado
4.9. VALORACION
4.9.1. Signos de dificultad respiratoria. · Ruidos pulmonares con asimetría. · Venas cervicales que presentan distensión o colapso. · Heridas localizadas en la pared torácica o en la región del cuello. · Presencia de dolor en la pared torácica ante la palpación de esta. · Movimiento paradójico en la pared torácica. · Existencia de enfisema subcutáneo y hematoma en la región cervical. · Disminución de pulsos carotideos y braquiales.
4.9.2. EVALUACION
4.9.2.1. A: vía aérea , B: ventilación , C: circulación D:valoracion neurológica E: exposición, acompañado de control ambiental, evitando de este modo la hipotermia.
4.10. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
4.10.1. · Permeabilidad de la vía aérea, IOT en caso necesario y debemos administrar 02 en una alta concentración para obtener saturaciones por encima del 95%. · Llevar a cabo una adecuada y correcta monitorización de las constantes vitales, así como la detección de las posibles hemorragias.
4.10.1.1. · Canalización de vías periféricas, ya bien sea para las muestras analíticas, perfusión de fluidos y fármacos, con los tres pilares principales farmacológicos que son: sedación, relajación y analgesia. · Información al paciente si está consciente de los pasos que se van a seguir para realizar su atención. · Si el paciente está inconsciente, suplirle todas sus necesidades.
4.10.1.1.1. · Priorizar en el mantenimiento de una adecuada infusión de volumen, ya que podemos provocar el declive de las contusiones pulmonares, por ello debemos de mantener hipotensión permisiva con tensión arterial sistólica sobre los 90 mmHg.
5. TRAUMATISMO ABDOMINAL
5.1. DEFINICIÓN
5.1.1. Es cualquier lesión interna y externa de la región abdominal producida por la acción de agentes mecánicos
5.2. CLASIFICACIÓN
5.2.1. Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel. Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad.
5.3. ETIOLOGÍA
5.3.1. Los traumatismos abdominales abiertos se caracterizan por su alto riesgo de peritonitis debido a la perforación.
5.4. FISIOPATOLOGÍA
5.4.1. Traumatismo abdominal abierto: Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. Traumatismo abdominal cerrado: Mecanismos en el trauma abdominal cerrado son: Impacto Directo, Desaceleración, Compresión/Desaceleración.
5.5. VALORACIÓN INICIAL
5.5.1. Utilizar el método del ABCDE, primeras acciones colocar sonda gástrica, canalizar dos vías periféricas, colocación de catéter urinario,toma de muestras sanguíneas y urinarias.
5.6. VALORACIÓN SECUNDARIA
5.6.1. Historia clínica, mecanismo de producción del trauma, exploración física, evaluación estática pelvica, examen del periné y genitales, tacto rectal, pruebas complementarias
5.7. MÉTODOS DE CONTROL DE DAÑOS
5.7.1. enfoque sistemático de tres etapas cuya finalidad es interrumpir la cascada mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del paciente por desangramiento se divide en 3 etapas.
5.7.1.1. La primera etapa, parte I del control de daños, consiste en laparotomía exploradora inmediata para el control de la hemorragia y de la contaminación por las técnicas más simples.
5.7.1.1.1. La segunda etapa, parte II del control de daños consiste en reanimación secundaria en la unidad de cuidados intensivos
6. FRACTURAS Y LUXACIONES
6.1. Lesiones Musculo-esqueléticas
6.1.1. Son lesiones que afectan a los músculos, tendones, huesos, ligamentos o discos intervertebrales.
6.1.2. Se producen por accidentes o agresiones únicas o aisladas, o como resultado de traumatismos
6.2. Fracturas
6.2.1. Es la rotura de un hueso
6.2.2. Abierta
6.2.2.1. La piel suprayacente se altera y el hueso rotó esta en comunicación con el medio ambiente a través de una herida cutánea.
6.2.3. Cerrada
6.2.3.1. Piel intacta
6.2.4. Curación
6.2.4.1. Etapas: Inflamatoria, reparadora, remodelación.
6.2.5. Complicaciones
6.2.5.1. Agudas
6.2.5.1.1. Sangrado, lesiones vasculares, lesiones nerviosas, embolia pulmonar, embolia grasa, sindrome compartimental, infección
6.2.5.2. A largo plazo
6.2.5.2.1. Inestabilidad, rigidez, falta de unión o retraso de consolidación, unión anómala, osteonecrosis, artrosis, discrepancia en la longitud del miembro,
6.2.6. Evaluación
6.2.6.1. Evaluación de las lesiones graves, anamnesis y examen físico, Radiografías para identificar fracturas, en ocaciones RM o TC
6.2.7. Tipos Frecuentes de líneas de Fractura
6.2.7.1. Transversales, oblicuas , en espiral, cinminutas por avulsión, impactadas , de torus
6.2.8. Relación espacial entre los fragmentos de la fractura
6.2.8.1. Distracción, desplazamiento, angulación
6.2.9. Tratamiento
6.2.9.1. Tratamiento inicial
6.2.9.2. Reducción
6.2.9.3. PRICE (protección, reposo, hielo, compresión, elevación)
6.3. Luxaciones
6.3.1. Es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en una articulación
6.3.2. Complicaciones
6.3.2.1. Agudas
6.3.2.1.1. Fracturas, sangrado, lesiones vasculares, lesiones nerviosas, infección.
6.3.2.2. A largo plazo
6.3.2.2.1. inestabilidad, rigidez y alteracion de la amplitud de movimiento, osteonecrosis, artrosis,
6.3.3. Evaluación
6.3.3.1. Evaluación de las lesiones graves, anamnesis y examen físico, radiografías (RT o TC)
6.3.4. Tratamiento
6.3.4.1. Tratamiento de las lesiones asociadas
6.3.4.2. Reduccion de la forma indicada, entablillado y analgesia
6.3.4.3. RICE (resposo, hielo, compresión, elevación)
6.3.4.4. PRICE (protección "")
6.3.4.5. Inmovilización
6.3.4.6. en ocasiones Cirugía
6.4. Cuidados de enfermería
6.4.1. Autocontrol de la ansiedad
6.4.1.1. Utilizar un enfoque sereno que de confianza
6.4.1.2. Explicar claramente los procedimientos y sensaciones
6.4.1.3. Proporcionar información objetiva
6.4.1.3.1. Respecto Diagnostico, tratamiento y pronóstico.
6.4.1.4. Apoyo emocional
6.4.2. Movilidad
6.4.2.1. Colocar en posición de alineación corporal correcta
6.4.2.2. Fomentar la realización de ejercicios activos/ pasivos
6.4.3. Integridad Tisular: piel
6.4.3.1. Vigilar cualquier zona enrojecida
6.4.3.2. Eliminar la humedad excesiva de la piel
6.4.3.3. Aplicar barreras de protección
6.4.3.4. cambios posturales cada 2 horas
6.4.3.5. Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y otros puntos de presión
6.4.3.6. buena hidratación y nutrición de la piel como de la persona
6.4.4. Manejo del estreñimiento
6.4.4.1. fomentar la ingesta de líquidos
6.4.5. Control del dolor
6.4.5.1. Valoración del dolor que incluye localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad, severidad, y factores desencadenantes.
6.4.5.2. Administración de analgesia
7. QUEMADURAS
7.1. DEFINICIÓN
7.1.1. Lesión en la piel o en los tejidos más profundos
7.1.2. CLASIFICACIÓN
7.1.2.1. EXTENSIÓN: se cuantifica por el porcentaje de área quemada con respecto al área de superficie corporal.
7.1.2.1.1. PROFUNDIDAD: depende a que nivel de la piel afecta
7.1.2.2. TIPOS DE QUEMADURAS
7.1.2.2.1. PRIMER GRADO:afectan solo la capa más externa de la piel
7.1.2.2.2. SEGUNDO GRADO: afecta capa externa y la capa subyacente de la piel
7.1.2.2.3. TERCER GRADO:afectan las capas mas profundas de la piel
7.1.2.2.4. CAUSAS
7.1.2.2.5. LA SEVERIDAD SE BASA EN:
7.1.2.2.6. SÍNTOMAS
7.1.2.2.7. TRATAMIENTO
8. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
8.1. DEFINICIÓN
8.1.1. Es la compensación de un déficit inminente en el espacio extracelular, como resultado de la pérdida de líquido cutáneo, intestinal o renal
8.1.2. NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA
8.1.2.1. PERDIDAS INSENSIBLES
8.1.2.1.1. Pérdidas de agua que se realizan a través de los sistemas digestivo, urinario, sudor
8.1.2.2. PERDIDAS SENSIBLES
8.1.2.2.1. Pérdidas de agua se realizan a través de el sistema respiratorio y la piel.
8.1.3. MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA
8.1.3.1. Se usa para el empleo de soluciones intravenosas que implican riesgos por lo que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica
8.1.3.1.1. Se afectua con:
8.1.4. SIGNOS CLÍNICOS
8.1.4.1. Diuresis
8.1.4.2. Frecuencia cardíaca
8.1.4.3. Presión arterial
8.1.4.4. Frecuencia respiratoria
8.1.4.5. Temperatura
8.1.4.6. Nivel del estado de alerta
8.1.4.7. Hipervolemia
8.1.5. DATOS DE LABORATORIO
8.1.5.1. Concentración plasmática de glucosa, urea,creatinina,sodio,potasio,cloro.
8.1.5.2. Gasometría arterial
8.1.5.3. Osmolaridad plasmática
8.1.6. INDICACIONES
8.1.6.1. Alteraciones de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que requieren la restauraración de la volemia y el equilibrio H-E alterado.
8.1.7. TIPOS DE SOLUCIONES Y CARACTERÍSTICAS
8.1.7.1. 1.SOLUCIONES CRISTALOIDES
8.1.7.1.1. Soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y aportar energía.
8.1.7.2. 2.SOLUCIONES COLOIDES
8.1.7.2.1. Son expansores de volumen y tienen efecto antitrombótico (mejoran el flujo sanguíneo).
9. REGLA DE LOS 9´S
9.1. Publicada por Wallace en 1951
9.1.1. Utilizada para calcular el % de la SCTQ
9.2. División de la superficie corporal total (SCT)
9.2.1. En áreas equivalentes al 9%
9.2.2. En áreas equivalentes a múltiplos de 9
9.2.3. Adultos:
9.2.3.1. Cabeza 9%
9.2.3.2. Tórax 9%
9.2.3.3. Abdomen 9%
9.2.3.4. Miembro superior 9%
9.2.3.4.1. Anterior 4.5%
9.2.3.4.2. Posterior 4.5%
9.2.3.5. Miembro inferior 18%
9.2.3.5.1. Anterior 9%
9.2.3.5.2. Posterior 9%
9.2.3.6. Genitales 1%
9.2.3.7. Tronco posterior 18%
9.2.4. Niños:
9.2.4.1. Cabeza 18%
9.2.4.2. Tórax 9%
9.2.4.3. Abdomen 9%
9.2.4.4. Miembro superior 9%
9.2.4.4.1. Anterior 4.5%
9.2.4.4.2. Posterior 4.5%
9.2.4.5. Miembro inferior 13.5%
9.2.4.5.1. Anterior 6.75%
9.2.4.5.2. Posterior 6.75%
9.2.4.6. Genitales 1%
9.2.4.7. Tronco posterior 18 %
9.3. La complementa la regla del 1
9.3.1. Regla de la palma de la mano
9.3.2. Utiliza la palma de la mano del paciente
9.3.2.1. Representa el 1% de la SCT
9.3.3. Util en superficies pequeñas
9.4. Clasificación de las quemaduras por extensión
9.4.1. Quemadura menor
9.4.1.1. Quemadura de 2º < 15% SCTQ. Adultos
9.4.1.2. Quemadura de 2º < 10% SCTQ. Niños
9.4.1.3. Quemadura de 3º < 2% SCTQ
9.4.1.3.1. Sin afectar zonas especiales
9.4.2. Quemadura de 2º de 15% a 25% SCTQ. Adultos
9.4.3. Quemadura moderada no complicada
9.4.3.1. Quemadura de 2º < 10 a 20% SCTQ. Niños
9.4.3.2. Quemadura de 3º < 10% SCTQ
9.4.3.2.1. Sin afectar zonas especiales
9.4.4. Quemaduras Graves
9.4.4.1. Quemadura de 2º >25% SCTQ. Adultos
9.4.4.2. Quemadura de 2º > 20% SCTQ. Niños
9.4.4.3. Quemadura de 3º > o = a 10% SCTQ
9.4.4.4. Quemaduras que afecten zonas especiales
9.4.4.4.1. Ojos, oídos, cara, pies, perineo y articulaciones
9.4.4.5. Quemaduras eléctricas
9.4.4.6. Quemaduras químicas en áreas de riesgo
9.4.4.7. Lesiones Inhalatorias
9.4.4.8. Quemaduras con traumatismo
9.4.4.9. Quemaduras en embarazadas
9.4.4.10. Quemaduras en personas de alto riesgo
9.4.4.10.1. Con diabetes, enfermedad pulmonar, inmunosupresoras, cáncer, SIDA, enfermedades cardiovasculares