Lithiase urinaire

1. Manifestations cliniques

1.1. Patient agité

1.2. Hyperalgique à l'ébranlement lombaire

1.3. Recherche d'une position antalgique sans la trouver

1.4. Douleurs en colique, lombaires, unilatérales, irradiant vers l'hypochondre, le pli inguinal ou les OGE

2. Déf

2.1. Formation de calculs à partir de minéraux dissous dans l'urine

2.2. Taille variable : grain de sable à balle de golf

2.3. Obstruction uretère -> distension cavités rénales par l'urine -> douleurs violentes/brutales -> Colique néphrétique

3. Complications

3.1. Récidive de la crise

3.2. Surinfection de la stase urinaire : septicémie

3.3. Obstruction du rein : insuffisance rénale

4. Traitement Curatif

4.1. LEC : Lithotripsie Extra-Corporelle

4.1.1. Fragmentation par ondes de choc

4.2. NLPC : Néphrolithotomie PerCutanée

4.2.1. Ponction du rein -> dilatation du trajet percutané -> traitement calcul -> néphrostomie

4.3. URS : Urétéroscopie Rigide ou Souple

4.3.1. Urétéroscope introduit par voies naturelles (urètre, vessie, uretère)

4.3.2. Calcul retiré à la pince ou fragmenté par ondes de choc ou ultrasons

4.3.3. Sonde urétérale (double J) interne qui peut être laissée : douleurs/brûlures en urinant, envies d'uriner fréquentes et urgentes, sang dans les urines, difficultés à uriner, fièvre inexpliquée

5. Facteurs favorisants

5.1. Génétique

5.2. Humidité -> transpiration -> déshydratation

5.3. Diminution apport en boissons

5.4. Sédentarité

6. Thérapeutiques pour soulager la douleur

6.1. Antalgique simple : paracétamol

6.2. Antispasmodique : Spasfon

6.3. AINS : Profénid/Voltarène

6.4. Antalgique opioïde : Topalgic

7. Conseils hygiéno-diététiques

7.1. Hydratation suffisante 2l/j

7.1.1. Eviter prolifération bactérienne (proteus mirabilis) qui dégrade urée en matrice protéique sur laquelle précipitent le sels minéraux

7.1.2. Eviter la sursaturation des urines

7.2. Pratique d'une activité physique

7.3. Augmenter l'apport en fibre (légumes) = inhibiteurs de calculs

7.4. Diminuer les sucres rapides qui favorisent l'acidité des urines

7.5. Lithiase calcique : eau pauvre en Ca (Volvic), apport en Ca à 800mg/j, diminution du sel

7.6. Lithiase urique : alcaliser les urines par Vichy Célestins, limiter les apports en protéines animales (purines) qui se dégradent en acide urique (viande, fruits de mers)

7.7. Lithiase à oxalate : Diminuer les aliments riches en oxalate : chocolat, thé, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, apport minimum de 600mg/j de calcium

8. Processus

8.1. Sursaturation des urines

8.2. Formation de calculs

8.3. Obstruction des voies urinaires