1. Ethiopathologie: Les calculs rénaux sont souvent multifactoriels. Les causes peuvent être : Une mauvaise alimentation : les calculs sont souvent provoqués par une alimentation déséquilibrée, trop riche en aliments qui augmentent la concentration urinaire des promoteurs et trop pauvre en facteurs protecteurs alliés des inhibiteurs. Un manque d'apport hydrique, qui favorise la concentration urinaire en certains éléments qui se cristallisent. Un défaut de digestion de l'oxalate dû à un microbiote modifié par exemple en cas de de maladie inflammatoire de l'intestin ou d'opération de type by-pass. Un traitement médicamenteux : Le taux d'acide oxalique peut s'élever lors de la consommation de certains compléments alimentaires telle que la Vitamine C et provoquer des calculs. Une origine infectieuse : la plus fréquente étant la bactérie Protéus mirabilis, Une malformation de l'arbre urinaire et plus précisément à un rétrécissement de la jonction pyelo urétérale, provoquant un ralentissement de l'écoulement des urines. Des diarrhées chroniques car elles entraînent une fuite des inhibiteurs dans les selles et donc un manque d'inhibition de la cristallisation dans les urines Des maladies (cause métabolique) : diabètes, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, maladie des intestins (maladie de Crohn) Psychosomatiques (dépression, deuil, burn out …)
2. Examens complémentaires : Les examens radiologiques sont les suivants: → ASP et échographie rénale en première intention → Scanner abdomino-pelvien si doute sur le diagnostic Les examens complémentaires sont les suivants: → Bandelette urinaire → Examen cytobactériologique des urines (ECBU) → Tamissage des urines (pour récupérer le calcul) → Bilan phosphocalcique
3. Traitements : Une restriction hydrique est recommandée (<1.5 L/j) Filtration des urines Traitement médicamenteux → Anti inflammatoires → Antalgiques → Antispasmodique Drainage des voies urinaires en urgence si → Colique néphrétique hyperalgique résistante au traitement → Colique néphrétique fébrile (pyélonéphrite obstructive) → Anurie (surtout en cas de rein unique) Traitement préventif pour prévenir la récidive → Hydratation → Enquête alimentaire → Traitement des troubles métaboliques → Traitement des malformations urinaires
4. Physiologie: - La lithiase urinaire est une pathologie liée à la formation d'un (ou plusieurs) calcul dans les voies urinaires. Ces derniers sont constitués d'amas pierreux et peuvent être de différentes natures ou de tailles. La lithiase urinaire peut provoquer des douleurs lombaires et/ou pendant la miction.
5. Symptômes: Douleur de colique néphrétique: douleur violente, spasmodique, au niveau de la fosse lombaire irradiant vers les organes génitaux externes. Cette douleur traduit l’obstruction de la voie excrétrice supérieure Nausées / vomissements Signes urinaires (pollakiurie, hématurie …) La douleur évolue par « crise » Les signes de gravité sont les suivants: → Anurie → Hyperthermie
6. Evolution et complications Évolutions - Rupture de la voie excrétrice - Récidive - Evolution locale en lithiase corraliforme Complications des coliques néphrétiques - Fébrile ou pyélonéphrite obstructive - Associée à une anurie - Hyperalgique résistante au traitement IV Complications tardives - Obstruction progressive du parenchyme rénal par une obstruction chronique, à terme risque d'insuffisance rénale chronique - Infection urinaire chronique
