1. Sufenta® (Sufentanil) sous forme d'ampoules : - 10mg/2ml soit 5mg/ml - 50mg/10ml soit 5mg/ml
1.1. Pharmacodynamie et effets - Action analgésique dose-dépendante. - Scn : Analgésie centrale, ataraxie, PIC peu modifié, Sédation, euphorie - Cardio vasculaire : bradycardie modérée, hypotension, ↓ MVO2 faible - Respiratoire : Dépression respi ; diminution FR, baisse de la Vt, bronchoconstriction, rigidité thoracique. Peu aller jusqu’à l’apnée - Digestif : Action émétisante - Rein : Rétention urinaire - Œil : Myosis, diminution PIOC - Posséde les propriétés pharmacologiques d'un agoniste des récepteurs µ. - Rigidité musculaire (dépend de la vitesse d’administration). - Diminue le tonus et le péristaltisme des fibres longitudinales et augmente le tonus des fibres circulaires, ce qui provoque un spasme des sphincters (pylore, valvule iléo-cæcale, sphincter anal, sphincter d’Oddi, sphincter vésical).
1.2. Pharmacocinétique : - Cinétique triphasique. - Métabolisme hépatique (glucuroconjugaison). - Elimination rénale. - Délai d’action : début 1 minute - pic 5 minutes. - Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures. - Durée d’action : 10 à 45 minutes. - Variations avec l’âge * Chez le sujet âgé, les besoins en morphiniques sont plus faibles. * Chez l’enfant à partir d’un an, la pharmacocinétique est identique à celle de l’adulte. - Variations en fonction du pH sanguin : l’acidose et l’alcalose augmentent les concentrations cérébrales du sufentanil. - Insuffisance hépatocellulaire : augmentation de la demi-vie d’élimination, nécessitant une surveillance prolongée. - Insuffisance rénale : peu de modifications.
2. Les surveillances - fréquence cardiaque, - pression artérielle, - fréquence respiratoire, - SpO2 - Conscience Lorsqu'il est utilisé en sédation prolongée en réanimation, la survenue d'une dépendance est possible.
3. Les posologies sont différentes selon les indications. Il y a réduction des doses chez l'insuffisant hépatique, l'insuffisant cardiaque, l’insuffisant hépatique, l’insuffisant pulmonaire et le sujet âgé. Mais aussi pour les patients présentant : une hypothyroïdie non contrôlée et une dépendance à l’alcool. la surveillance post-opératoire doit être prolongée.
3.1. Sédation 0,2 à 2 microgrammes/kg/heure,
3.2. Chirurgie générale (thoracique, urologique, orthopédique) : Une dose initiale de 0,75 microgramme/kg diluée dans 10 ml permet une analgésie de 4 à 8 heures. Des bolus supplémentaires de 25 à 50 microgrammes peuvent être administrés.
3.3. Obstétrique : Dose bolus de 15 à 20 microgrammes diluée dans un volume de 10 ml associée à un anesthésique local telle la bupivacaïne (0,125 % - 0,25 %). Dose totale <30 microgrammes.
3.4. Analgésie post-césarienne : Dose bolus de 25 microgrammes diluée dans un volume de 10 ml, associée à un anesthésique local telle la bupivacaïne (0,125 % - 0,25 %). Dose totale <30 microgrammes.
3.5. Analgésie post-opératoire : Dose bolus de 0,75 microgramme/kg diluée dans un volume de 10 ml en dose unique ou répétée (25 à 50 microgrammes), ou en perfusion à la dose de 0,2 à 0,3 microgramme/kg/h.
4. Antidote : Naloxone (Narcan®) Il agit comme antagoniste et neutralise les effets du Sufentanil.
5. Administration : - intraveineuse (bolus ou PSE) - péridurale Le solvant peut être du NaCl 0,9% ou du Glucose 5%.
6. Les indications : - analgésie peri opératoire - péridurale - sédation prolongée en usic et réanimation
7. Les contres – indications : - Hypersensibilité morphiniques - Contre-indications de la voie péridurale : tels qu'hémorragie sévère ou choc, septicémie, infection au site d'injection, perturbation de l'hémostase, traitement anticoagulant. - Voie IV en obstétrique : durant l'accouchement ou avant le clampage du cordon ombilical - Allaitement - Consommation d'alcool - Association aux agonistes-antagonistes morphiniques ou à la naltrexone
